28例上尿路结石合并多重耐药菌感染患者的护理体会

杨俊梅

28例上尿路结石合并多重耐药菌感染患者的护理体会

杨俊梅

目的 总结上尿路结石合并多重耐药菌患者的护理干预方法及效果。方法 对28例多重耐药菌感染上尿路结石患者实施多重干预, 观察临床效果。结.28例患者均痊愈出院, 无一例多重耐药菌所致的院内感染患者。结论 通过采取有效的干预管理措施, 可有效预防多重耐药菌的院内感染,值得临床推广应用。

上尿路结石；多重耐药；医院感染；护理体会

尿路结石又称尿石症, 是泌尿外科最常见疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石。临床上以上尿路结石多见［1］。多重耐药菌是一种细菌对两种或两种以上抗菌药物产生耐药［2］。病原菌以产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)介导的大肠埃希菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主。本科严格依照本院制定的多重耐药菌医院感染制度及防控措施, 严格执行标准预防接触隔离, 合理应用抗菌药物, 加强对患者及家属的宣教。现将本院收治的28例多重耐药菌感染上尿路结石患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年12月收治28例上尿路结石患者, 其中肾结石18例, 输尿管结石10例；男12例, 女16例；年龄38～58岁；患者临床表现为：反复高热, 体温38.5～39.5℃。通过血培养及尿培养耐药菌株均为同一耐药菌株阳性。其中大肠埃希菌22例, 耐甲氧西林金黄色葡萄球6例。

1.2 护理方法

1.2.1 加强消毒隔离 严格隔离是控制多重耐药菌暴发流行的措施之一［3］。严格对已经确诊或疑似多重耐药菌感染患者在标准预防的基础上, 实施接触隔离措施预防多重耐药的传播。管理患者, 做好患者及家属健康宣教。首先检验科通知确诊为多重耐药细菌感染患者后, 立即将患者安置在单间病房或者同类病房进行床旁隔离治疗, 做好患者心里疏导及健康宣教。指导患者在本病室活动尽量避免外出, 减少探视,特别是老年人及儿童、免疫力低下的人群禁止探视, 大小便要先用1000 mg/L优氯净消毒后再倒入下水道。学会使用快速手消毒剂。在护士站一览表、病历封面, 床单元标上醒目的标识以达到警示作用。同时通知主管医生在医嘱上标明接触隔离医嘱, 将耐药的药物换成细菌培养敏感的药物。把治疗和护理集中安排在科室治疗后进行, 以防医源性传播。病室的体温计、血压表专用, 病房内定时通风换气, 每天早晚进行病房空气消毒, 每次不少于1 h。医疗废弃物应统一放入带盖的置有黄色医疗废物袋的医用垃圾桶里, 利器放入利器盒。患者去其他科室进行检查时须先预约, 让对方做好接触隔离准备。患者出院时生活物品需经消毒后才能带出病房。病房做好终末消毒。

1.2.2 心理护理 患者及家属多因不懂多重耐药感染知识而感到恐慌及焦虑。这时护理人员要有耐心的向患者及家属讲解多重耐药的相关知识, 告知患者只要严格遵照医嘱进行手卫生就能早日解除隔离。教会患者及家属正确洗手方法,这是最简便也是最有效的方法。向患者介绍以往成功解除隔离的病例以增强患者治愈的信心。指导患者注意休息, 适当活动。

1.2.3 饮食护理 指导患者多进食高蛋白、高维生素、营养丰富的食物, 多喝水、多排尿。对于食欲差的患者可以经常变换菜式, 给患者提供可以增加食欲的食物。

1.2.4 对症护理 体温高于39℃时给予温水擦浴或冰敷。必要时尊医嘱给予药物降温。鼓励患者多喝水, 以防脱水,保持衣物及床单干燥。会阴护理1～2次/d, 做好卫生宣教,使患者认识到预防泌尿系感染的重要性。留置尿管时需保持尿管引流通畅, 避免引流管受压、扭曲、阻塞, 防止逆流感染,妥善固定。每周更换集尿袋两次, 集尿袋引流管位置应低于耻骨联合, 每周更换导尿管1次。鼓励患者多喝水, 以起到冲洗尿道的作用。

1.2.5 加强各级人员手卫生培训 通过组织学习多重耐药菌院内感染预防与控制指导有关的内容, 保证各级人员掌握手卫生的重要性, 杜绝经医务人员导致的院内感染现象的发生。

1.2.6 加强清洁工的培训 对清洁工进行院内交叉感染及多重耐药菌知识培训, 进行考核上岗, 在工作中严格执行清洁消毒工作, 病房内的物品均采用先消毒-再清洁-再消毒程序。隔离病房扫把、抹布、拖把要专用, 使用的消毒液浓度达到消毒标准。每天定时对病房进行清洁消毒, 做好终末消毒。

2 结果

28例上尿路结石合并多重耐药菌感染的患者均2次尿培养及血培养转为阴性后痊愈出院, 无一例多重耐药菌所致的院内感染患者出现。

3 小结

据多重耐药菌感染的流行特征的研究结果表明, 医院内感染数高于医院外感染, 年龄越大越容易发生感染。加强院内管理是减少或杜绝多种耐药菌感染流行的重要途径, 其中建立完整的消毒隔离制度并落实是护理管理的中心内容。严格的患者管理和认真执行手卫生消毒也是杜绝多重耐药菌感染的重要环节。本文结果显示, 上尿路结石合并多重耐药菌感染患者, 通过隔离措施, 做到医用物品的标识、消毒及废弃物的消毒处理, 通过心理护理沟通, 强化避免交叉感染意识, 让患者和家属学会手消毒和常用物品隔离消毒。医护人员严格执行手卫生.28例上尿路结石合并多重耐药菌感染的患者均治愈出院, 无一例多重耐药菌所致的院内感染患者。

总之, 通过采取有效的干预管理措施, 可有效预防多重耐药菌的院内感染, 值得临床推广应用。

［1］ 曹伟新, 李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社.2006:8-479.

［2］ 杨平满, 周建英. 常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策.中华医院感染学杂志.2006.16(12):1434-1437.

［3］ 王靖, 赵应兰, 杨爱芝. 重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会. 护士进修杂志.2010.25(9):860-861.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.151

2015-07-22］

654300 云南省红河州第二人民医院外二科