高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的治疗效果观察

刘红丹

高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的治疗效果观察

刘红丹

目的 探究高渗盐液对急诊重度脑外伤合并休克的临床治疗效果。方.60例重度脑外伤并休克急诊患者, 按随机数字表法分为对照组和观察组, 各30例。对照组患者采用甘露醇急诊治疗, 观察组患者采用高渗盐液急诊治疗, 观察比较两组患者各项生命指标改善情况和死亡率。结果 在患者动脉压维持不变的前提下, 用药1、1.5 h后观察组患者心率、尿量等各指标改善情况均优于对照组(P＜0.05), 死亡率低于对照组(P＜0.05)。结论 重度脑外伤并休克患者临床急诊中采用高渗盐液治疗, 可有效改善患者病危状况, 降低患者死亡率, 复苏效果良好, 临床疗效显著, 值得临床推广与应用。

重度脑外伤；休克；急诊治疗；高渗盐液

脑外伤是临床常见的颅脑损伤, 依据急性闭合性颅脑损伤分型标准, 可将脑外伤分为轻度、中度和重度［1］, 其中重度脑外伤患者病情危急, 且常合并休克, 需及时接受急诊治疗, 挽救患者生命。为进一步研究重度脑外伤并休克的最佳急诊治疗方法, 本院选取60例患者作为研究对象展开临床研究, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院2014年8月～2015年3月收治的重度脑外伤并休克急诊患者中任意选取60例作为本次研究对象, 所有患者均为伤后1～2 h内送至医院, 临床表现为面色苍白、呼吸紧促、四肢湿冷等症状, 失血量均≥1000 ml, 均符合重度脑外伤的临床诊断标准［2］, 经CT检查确诊, 均合并休克, 格拉斯哥昏迷(GCS)评分均≤8分, 失血量≥1000 ml,需临床急诊治疗。将患者根据随机数字表法分为对照组和观察组, 各30例。对照组患者中, 男20例, 女10例, 年龄16～71岁, 平均年龄(36.2±11.7)岁；观察组患者中, 男19例,女11例, 年龄16～72岁, 平均年龄(36.6±11.4)岁。排除存在重要脏器病变患者、濒死患者以及脑疝患者, 所有患者监护人或家属均同意患者参与本次研究, 并均已签订知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均给予常规补液、疏通呼吸道治疗,保证机体氧合充分。在此基础上, 对照组给予患者20%甘露醇0.5 g/kg静脉输注；观察组患者给予7.5%高渗盐液4 ml/kg静脉输注, 之后根据每例患者实际情况调整, 保持患者平均动脉压稳定。

1.3 观察指标 观察比较不同时间点(15 min、1 h、1.5 h)患者心率和尿量变化情况以及急诊治疗后患者死亡情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率和尿量比较 用药后维持患者平均动脉压不变, 观察组患者15 min后心率为(133±9)次/min, 尿量为(13.4±1.5)ml, 对照组患者15 min后心率为(133±8)次/min, 尿量为(13.4±1.6)ml；1 h后观察组患者心率为(104±4)次/min,尿量为(52.0±2.8)ml, 对照组患者心率为(121±5)次/min, 尿量为(167.5±46.6)ml；1.5 h后观察组患者心率为(105±6)次/ min, 尿量为(43.8±5.5)ml, 对照组患者心率为(129±7)次/ min, 尿量为(153.6±45.1)ml。用药1、1.5 h后观察组患者心率和尿量等指标改善情况均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组死亡率比较 观察组患者中24 h内死亡2例, 死亡率为6.7%；对照组患者中24 h内死亡6例, ＞24 h死亡3例, 死亡率为30.0%；两组患者死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重度脑外伤是指伤后昏迷时间≥12 h, 意识障碍逐渐加重或出现再次昏迷, 存在明显神经系统阳性体征的一种颅脑损伤综合征［3］, 患者体温、呼吸、血压、脉搏等均有明显改变,主要包括广泛意义上的颅骨骨折、脑挫裂伤以及脑干损伤和颅内血肿等。引发患者发生重度脑外伤的原因较多, 直接或间接暴力冲击是导致颅脑损伤的最主要因素, 临床中较为常见的损伤原因有意外交通事故、失足跌倒、工伤事故以及高空坠落等, 除此之外, 房屋倒塌、工事意外以及爆炸性武器所形成的高压冲击也是引发重度脑损伤的直接原因, 患者多表现为意识障碍、头痛、呕吐、脉搏浅弱、血压下降、呼吸急促、水盐代谢紊乱以及昏迷等, 大部分患者可合并休克,病情变化较快, 并发症较多, 需及时接受临床急诊治疗, 以最大限度的降低患者死亡率, 保证患者生命安全。

高渗盐液是近年来临床中广泛应用于失血性休克的一种常用药液, 其主要成分为NaCl, 本品对机体免疫系统的影响主要体现在对T淋巴细胞和中性粒细胞功能的改变等两个方面, 多项体内外实验证明高渗盐液能够有效增强正常T淋巴细胞的免疫功能, 恢复失血后受到抑制的T淋巴细胞免疫功能, 可减少免疫抑制, 预防并发症。同时, 高渗盐液还可以降低脑血管阻力, 有效提高氧分压和脑部血流量, 使脑组织含水量减少, 最终达到降低颅内压的效果。为进一步研究高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的治疗效果, 本院选取60例患者作为研究对象, 分别采用两种不同急诊治疗方法展开临床研究, 结果发现患者平均动脉压不变的前提下, 用药1、1.5 h后观察组患者心率、尿量以及治疗后患者死亡率等各指标与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用高渗盐液治疗重度脑外伤并休克, 患者临床症状和各项生命体征改善良好, 治疗后患者死亡情况较少, 治疗效果显著, 值得临床推广应用。

［1］ 刘剑.重度脑外伤患者的近期康复效果及长期预后研究.中国康复理论与实践.2014.20(8):756-759.

［2］ 张皓, 迟茜茜, 张小年, 等.重度脑外伤急性期后生长激素变化及影响因素.中国康复医学杂志.2010.25(11):1082-1084.

［3］ 曾西, 范杰诚, 王德军, 等.间歇口腔营养管进食对重度脑外伤患者吞咽功能及营养状况的影响.中华物理医学与康复杂志.2012.34(6):460-461.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.117

2015-06-29］

110006 沈阳急救中心