心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭的效果分析

胡国勇 徐丽娜

心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭的效果分析

胡国勇 徐丽娜

目的 探讨心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果。方.46例慢性充血性心力衰竭的患者, 应用心脏起搏器的心脏同步化治疗方案进行治疗。术前和术后6个月分别对QRS波时限、左心室射血分数、左心室舒张末内径进行检测。观察三项指标变化。结果 治疗6个月后, QRS波时限为(127.9±12.8)ms, 左心室舒张末内径为(55.1±7.8)mm, 较治疗前均有所下降, 左心室射血分数为(42.1±6.9)%, 与治疗前比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 心脏再同步化治疗对于慢性充血性心力衰竭具有显著效果, 但是在治疗的同时一定要确保手术的安全性。

慢性充血性心力衰竭；心脏再同步化治疗；效果

慢性充血性心力衰竭包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。其临床表现主要与何侧心力衰竭有关。慢性充血性心力衰竭是心血管疾病的最终阶段, 发病率和病死率极高。目前临床上对于慢性充血性心力衰竭的治疗多是以药物为主, 用来减轻心脏的前、后负荷［1］。应用药物进行治疗, 虽然能够轻微缓解病症, 但有大部分患者即使给予最好的药物, 也不能达到较好的临床效果, 因此寻找一种新型有效的治疗方案成为当务之急。本科室采用双室同步起搏的方式, 减轻二尖瓣反流、增加心输出量, 同时结合患者临床资料进行治疗,本研究取得了一定的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2015年3月入住本院的慢性充血性心力衰竭的患者46例, 其中男27例, 女19例。年龄51～74岁, 平均年龄61.7岁。病程8～15年, 平均病程10.2年。根据纽约心脏病协会新功能分级(NYHA), 所有患者均属于Ⅲ～Ⅳ级。均可以进行手术。

1.2 方法 ①在患者安装心脏起搏器前, 进行QRS波时限、左心室射血分数、左心室舒张末内径等指标检测, 并做好结果记录, 选取患者各项生理指标最佳时期进行手术。制定出手术风险紧急预案备用。②对患者进行冠状静脉造影, 提前掌握患者血管分布状况。③对患者采取常规消毒, 再进行局部麻醉。④对所有患者均选取St, JudeMEDICAL5596 IS-1型起搏器进行治疗。在患者处于麻醉期间, 经左锁骨下静脉进行穿刺, 然后将起搏器置入, 使得起搏器的电极穿过冠状动脉窦, 然后进入右心房最后达到右心室, 根据先前造影的结果选择最佳位置, 对双室起搏阈值与感知参数进行测试, 当两个数值结果达标后, 将电极位置固定, 然后将各电极导线分别和起搏器进行连接, 将脉冲发生器埋入左侧胸大肌前袋囊内, 缝合好切口即可。⑤成功置入起搏器的患者, 再给予利尿剂、血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂等常规药物进行治疗。⑥术后10 d内, 注意对患者的各项生命体征进行跟踪观察记录, 并注意观察患者是否出现不适感、起搏器的工作情况是否正常等。手术后, 每隔1个月对起搏器的参数进行优化设置, 使起搏器保持最佳工作状态。患者一旦出现身体不适等问题, 立即启动紧急预案。术后6个月内, 对患者进行随访调查, 及时通知患者进行心动图复查, 以便掌握患者身体指标动态变化, 同时对患者心功能进行分级评估。

1.3 观察指标 手术6个月后, 对QRS波时限、左心室射血分数、左心室舒张末内径分别进行检测, 根据NYHA功能分级标准对患者分级［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前QRS波时限为(159.9±19.8)ms, 左心室舒张末内径为(59.8±7.3)mm, 左心室射血分数为(26.1.4.9)%。治疗后QRS波时限为(127.9±12.8)ms, 左心室舒张末内径为(55.1±7.8)mm, 左心室射血分数为(42.1±6.9)%。治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。患者进行NYHA重新分级后,均有了一级及以上的改善。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是困扰医学界较长时间的一种疾病, 它的发生率和死亡率非常高, 临床上多是应用药物进行治疗, 药物虽然能够在一定程度上缓解患者的痛苦, 但是并不能达到理想的效果。随着起搏器的广泛运用, 心脏同步化治疗又有了新的进展。实验数据显示, 应用心脏起搏器治疗,患者的QRS波时限、左心室射血分数、左心室舒张末内径三项指标都向着正常化进行, 患者的NYHA级别均有了一定的改善, 但是由于心脏本身的特殊性, 进行手术前一定做好应急预案, 以防出现措手不及的状况出现, 同时要严格把握患者各项生理指标, 确保患者在最佳的身体状况下进行手术,从而减低手术风险, 提高手术安全性。手术结束后, 要做好对患者不良反应的跟踪观察, 及时作出备案和应对。但是这个方法有一个缺点, 就是运用起搏器进行心脏同步化治疗的成本比较高, 费用较大, 对患者经济情况来说是一个较大的挑战, 在临床上很难广泛推广运用。因此, 今后对于充血性心力衰竭患者的治疗, 可以尝试将药物治疗和心脏起搏相结合的方式, 观察是否能用最低的成本、最有效的方式缓解患者的痛苦, 提高患者的生活质量。

总之, 今后还要继续将心脏再同步化治疗进行完善, 寻找既能降低手术成本, 又能使治疗效果更好的治疗方法, 期待在心脏治疗方面创造更大的突破。

［1］ 胡宇宁.心脏再同步治疗10例慢性心衰的短期临床疗效.中华全科学.2013(12):126.

［2］ 程红颖, 张瑞凤. 慢性充血性心力衰竭心脏再同步治疗的现状.河北联合大学学报(医学版).2013.15(6):790-792.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.113

2015-06-29］

117000 辽宁省本溪市中心医院