腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床研究

王川红

腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床研究

王川红

目的 观察腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方.147例子宫内膜异位症患者,其中75例采用腹腔镜手术(LA组).72例采用传统开腹手术(OA组), 观察比较两组术中、术后情况及复发率。结果 LA组手术时间、肛门排气时间、术后住院时间及术中出血量均少于OA组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组痛经、性交痛、慢性盆腔痛、月经紊乱改善率及2年复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位症疗效相当, 但其手术创伤小, 术后恢复快, 可在临床积极应用。

腹腔镜；开腹；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症为妇科常见病, 育龄妇女为高发人群,育龄女性子宫内膜异位症的发病率约为5%～10%［1］。本病的治疗原则是消灭和清除病灶, 减少和避免复发, 对于有生育要求的患者, 尽量恢复正常的生理和解剖环境, 提高妊娠率,促进生育［2］。本研究采用回顾性分析, 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜异位症的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年2月本院接受手术、术后病理证实为子宫内膜异位症患者147例。随机分为LA组(75例)与OA组(72例)。LA组年龄23～45岁, 平均年龄(35.92±4.68)岁；其中左侧卵巢囊肿26例, 右侧卵巢囊肿20例, 双侧卵巢囊肿合并深部异位结节17例, 单纯内膜异位结节12例；B超下囊肿直径(67.03±10.61)mm。OA组年龄20～44岁, 平均年龄(35.27±5.03)岁；其中左侧卵巢囊肿22例, 右侧卵巢囊肿23例, 双侧卵巢囊肿合并深部异位结节14例, 单纯内膜异位结节13例；B超下囊肿直径(66.91±10.02)mm。两组患者年龄、囊肿类型及合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 LA组：采用腹腔手术。全身麻醉下进行手术, 取头低臀高位, 在脐上缘做横形1 cm切口, 逐层切开腹壁, 刺入气腹针, 建立CO2气腹, 使压力维持在12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔镜探查盆腹腔, 确定盆腹腔无明显异常和无肠管粘连时, 在腹腔镜引导下分别在左右下腹部挤与髂前上棘连线中外1/3处穿刺, 置入5 mm Troca.2个。术中常规检查子宫、附件, 了解病灶的大小、位置及有无粘连。然后观察判断是否有异位灶。根据术后探查的情况, 根据ASRM对子宫内膜异位症进行分期和评分, 然后根据病变情况和生育要求来选择手术方式, 松解盆腔粘连、切除异位病灶、剥除卵巢异位囊肿, 合并不孕的患者, 术中行输卵管美兰通液术, 严重的痛经患者, 根据病变情况行子宫骶神经切断术。手术完毕后用生理盐水反复冲洗盆腹腔, 直至冲洗液清亮为止。

OA组：采用传统开腹手术。全身麻醉下行手术治疗,下腹正中纵行切口, 先全面探查盆腹腔, 根据ASRM对子宫内膜异位症进行分期和评分, 然后确定具体手术方式。

术后月经来潮开始服用孕三稀酮.2.5 mg/次.2次/周,连续用药6个月。两组术后均随访2年。

1.3 观察指标 ①观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、肛门排气时间；②两组疼痛症状改善情况：根据改良BiberogluandBehrman问卷评估疼痛程度［3］。③术后复发标准：a.疼痛症状缓解.3个月后出现甚至疼痛加重；b.术后盆腔阳性体征减轻或消失.3个月后达术前水平或超过术前水平；c.复查B超显示新病灶, 边界欠清晰, 内见散在的光点；d.血清CA125水平降低然后又升高, 排除其他肿瘤。符合b、c、d其中1条为复发。

1.4 统计学方法 将所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后一般情况比较 LA组手术时间为(52.68±7.16)min、肛门排气时间为(20.48±4.09)h、术后住院时间为(5.17±1.14)d、术中出血量为(53.69±8.92)ml, 均明显低于或少于OA组的手术时间(80.37±8.69)min、肛门排气时间(31.85±6.49)h、术后住院时间(7.46±1.39)d、术中出血量(103.58±11.86)ml, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组疼痛症状及月经紊乱改善情况比较 LA组痛经改善率为81.82%(18/22), 性交痛改善率83.33%(15/18), 慢性盆腔痛改善率为75.00%(15/20), 月经紊乱改善率为75.00%；OA组痛经改善率65.00%(13/20), 性交痛改善率82.35%(14/17),慢性盆腔痛改善率为61.90%(13/21), 月经紊乱改善率为77.78%(7/9)。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组复发率比较 两组患者术后均获得2年随访。LA组术后复发8例(10.67%), OA组术后复发9例(12.50%), 两组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症临床治疗方法主要有药物治疗和手术治疗, 药物治疗可以暂时缓解疼痛症状, 而对于中、重度子宫内膜异位症患者药物治疗较难起效, 且停药后容易复发, 相对来讲, 手术能够减轻患者疼痛和提高生活质量［4］。本研究结果显示, 两组患者各种疼痛改善率和月经紊乱改善率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示这两种方案均是改善疼痛的有效手段。两组术后进行了2年的随访结果显示, 两组术后复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明腹腔镜与传统开腹手术一样可获得良好的远期疗效。这与Fujishita［5］研究相一致。

在取得与开腹手术同样疗效的同时, LA组时间、术中出血量、肛门排气时间及术后住院时间均优于OA组(P＜0.05),说明腹腔镜手术能够缩短手术时间, 减少术中出血量, 有利于术后尽早恢复。这主要是因为腹腔镜手术术中视野暴露更为充分, 更容易发现微小病灶, 缩短手术时间；手术创口较OA组小, 术中对周围血管组织损伤减少, 且术后疼痛较OA组轻, 从而有利于术后恢复［6］。

综上所述, 腹腔镜于开腹手术治疗子宫内膜异位症疗效相当, 但其手术创伤小, 术后恢复快, 可在临床积极应用。

［1］ 于玲, 田永杰.子宫内膜异位症发病相关因素的临床研究.山东大学学报(医学版).2013.51(2):79-83.

［2］ 冷金花, 史精华.子宫内膜异位症及其相关手术对卵巢功能和生育的影响.实用妇产科杂志.2012.28(6):426-429.

［3］ 李华军, 冷金花, 郎景和, 等.子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因素分析.中华妇产科杂志.2005.40(1):13-16.

［4］ 李伟玲, 杨慧云.腹腔镜配合药物治疗子宫内膜异位症疗效分析. 中国妇产科临床杂志.2011.12(1):57-58.

［5］ Fujishita A, Khan KN, Masuzaki H, et al. Influence of pelvic endometriosis and ovarian endometrioma on fertility. Gynecol ObstetInvest.2002.53(Supp.1):40-45.

［6］ 陶爱群.腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床疗效观察.中国计划生育学杂志.2012.20(11):777-778.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.071

2015-07-13］

450000 郑州市妇幼保健院