结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治分析

金成鹤

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治分析

金成鹤

目的 探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断方法及治疗的可行性。方法 回顾性分析120例手术确诊的甲状腺肿并发甲状腺癌患者的临床资料。结果 彩超及冰冻切片病理诊断的符合率分别为55.8%和94.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术治疗后无一例患者死亡, 经6～48个月随访, 无一例患者出现甲状腺癌转移和复发。结论 结节性甲状腺肿并甲状腺癌应用超声诊断有一定的临床指导意义, 但由于部分结节患者超声表现不具有典型性, 因此诊断符合率有所下降；冰冻切片快速诊断具有重要意义, 符合率高。在诊断早期采取有效的手术治疗方式, 效果确切, 提高了患者生存率。

结节性甲状腺肿；甲状腺癌；彩超；冰冻切片

结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变, 由单纯性甲状腺肿发展而来。临床上, 结节性甲状肿腺为一种普通疾病, 据统计.5%左右的结节性甲状腺肿患者会发生癌变［1］。甲状腺癌即甲状腺组织的癌变。自20世纪80年代中期前苏联切尔贝诺利核电站泄露事故以后, 甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤, 年均增长6.2%。目前已是女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤, 需要人们提高警惕。临床中, 结节性甲状腺肿并发甲状腺癌时, 其诊断极易发生误诊、漏诊等［2］。因此, 采取有效的诊断方法和治疗手段是非常重要的, 为患者病情的及时掌握及治疗方法的选择提供重要的依据。现对本院2009年1月～2012年10月收治的120例手术确诊的甲状腺肿并发甲状腺癌患者进行回顾性分析, 对其临床诊治进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年10月收治的120例手术确诊的甲状腺肿并发甲状腺癌患者, 其中男38例, 女82例, 年龄19～68岁, 平均年龄(55.6±10.4)岁, 其中18～35岁25例、35～50岁55例.50～60岁32例.60岁以上8例, 平均病程(7.9±2.2)年。所有患者均经手术确诊为结节性甲状腺肿并存甲状腺癌。单发病灶29例、多发病灶91例。临床肿瘤分期(TNM分期), Ⅰ期47例, Ⅱ期36例, Ⅲ期30例,Ⅳ期7例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 ①彩超诊断：让患者取仰卧体位, 并将颈肩部用枕头或其他东西垫高, 使患者的颈肩部能够充分暴露。用探头沿着患者颈肩中部位的甲状腺进行横切面、纵切面的多切面连续扫描。②冰冻切片诊断：制作冰冻切片, 进行快速病理诊断。

1.2.2 治疗方法 根据患者临床病症.45例患者采取侧腺叶双侧腺叶全切除手术.70例采取患侧腺叶加峡部切除或加对侧腺叶全切除术.1例采取姑息手术.4例采取全甲状腺切除手术。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术确诊乳头状癌72例, 微小癌18例、肉瘤样变20例、髓样癌10例。彩超及冰冻切片病理诊断的符合率分别为55.8%、94.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术治疗后,无一例患者死亡, 经6～48个月随访, 无一例患者出现甲状腺癌转移或复发。

3 讨论

甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌, 包括甲状腺乳头(微小)癌和甲状腺滤光状癌, 低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌, 还有一些少见的恶性肿瘤, 如甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中, 甲状腺乳头癌的比例约为90%, 甲状腺滤泡状癌比例约为5%, 甲状腺髓样癌的比例约4%, 其余为甲状腺未分化癌等恶性肿瘤。甲状腺癌是近年来发病率增长最快的实体恶性肿瘤, 其年增长率为6.2%。甲状腺癌多发于女性。症状为颈前正中央肿块, 随吞咽而活动, 有时候个别患者会出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等现象。从病理学角度可以将甲状腺癌划分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌, 不同类型的甲状腺癌的生物学特征、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同［3］。

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌在诊断方面具有一定的困难, 容易出现漏诊或误诊, 使癌症患者错过了良好的治疗时机, 因此提高诊断率具有重要临床价值［4］。本研究120例患者女性占多, 且病程长。在诊断上, 应用冰冻切片快速诊断价值较高, 符合率达到94.2%。但应注意准确取材, 完整切除结节, 提高肉眼识别能力, 必要时进行触摸检查。如果病理检查结果显示良性, 可经协商后再次进行诊断。冰冻切片检查符合率高, 但仍存在假阴性的可能, 因此, 一些病情比较稳定的患者, 在完成手术后通过石蜡切片辅助诊断。而超声诊断中出现的沙砾钙化、乳头状肿物等作为诊断甲状腺癌的重要依据有一定临床作用, 但其诊断符合率受部分超声特征不明显的患者所限, 整体水平较低。

综上所述, 目前来说甲状腺癌的病因不是很明确。因此对于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者, 选择正确的诊断方式是取得良好治疗效果的重要依据。

［1］ 朱国献, 林勇杰.结节性甲状腺肿并存的诊断与治疗(附68例临床报告) .中国现代医学杂志.2012.12(10):75-76.

［2］ 陈文晓, 潘丽华, 何仕青, 等.62例结节性甲状腺肿癌的临床分析.中外医学研究.2012.20(26):44-45.

［3］ 叶新, 侯兴华.甲状腺乳头状癌后方回声衰减的病理基础.现代医药卫生.2012(21):94.

［4］ 卢丽萍, 何小乔, 邓英.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断及其分析.中国现代医生.2010.48(20):74-75.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.033

2015-08-05］

133200 吉林省延边州汪清县人民医院普通外科