POEM术后迟发性穿孔的护理要点

岳李 顾萱 杜冰

POEM术后迟发性穿孔的护理要点

岳李 顾萱 杜冰

目的探讨食管-贲门失弛缓症患者应用经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）的过程中， 给予临床护理干预的效果。方法15例食管-贲门失弛缓症患者， 给予临床护理干预， 回顾分析其临床资料， 总结应用POEM术后迟发性穿孔的护理要点。结果15例患者的吞咽困难症状均明显缓解，未发生反流症状， 无胸痛现象， 均未发生并发症。结论食管-贲门失弛缓症患者的治疗过程中， 给予术后迟发性穿孔临床护理干预， 具有较好效果， 值得临床推广。

迟发性穿孔；食管-贲门失弛缓症；护理要点；经口内镜下食管括约肌切开术

食管-贲门失弛缓症是临床医学中一项比较常见的食管功能性疾病， 主要是由食管-贲门部的神经肌肉功能障碍造成的， 比较少见， 每年的发病率约为1/10万。临床症状比较严重， 患者基本上都会出现吞咽困难， 反流症状的发生率为87%， 肺部感染和胸痛症状的发生率为57%， 对患者的生活质量造成了严重的影响。治疗的过程中， 应用经口内镜下食管托约肌切开术（POEM）进行治疗， 可有效缓解患者的临床症状， 是一项安全有效的治疗方法［1］。本院应用POEM术治疗食管-贲门失弛缓症患者15例， 对术后迟发性穿孔给予临床护理干预， 取得较好效果， 现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2013年5月收治的15例食管-贲门失弛缓症患者作为研究对象， 均为男性， 年龄38～53岁， 平均年龄（43.1±3.4）岁， 病程5～13年， 临床症状主要表现为吞咽困难。15例患者均消瘦， 出现反流症状的时间超过5年， 7例患者出现刀割样胸痛或者灼痛症状。经胃镜检查和食管钡餐检查后， 均确诊为食管-贲门失弛缓症患者。

1.2 方法 所有患者均行POEM术， 选择的麻醉方式均为静脉全身麻醉， 选用的手术器械为电子胃镜、三角刀、钛夹、手术刀、HOOK刀、透明帽和注射针等。术者可通过患者胃镜建立操作通道， 将HOOK刀或者三角刀送至食管狭窄段，剥离的位置为距离患者胃食管连接部上部约8～10 cm， 于患者胃食管连接部下方3 cm处建立黏膜下隧道， 充分暴露食管环形肌层， 然后应用HOOK刀或者三角刀切断胃食管连接部环形肌， 应用钛夹封闭隧道口。如患者出现局部出血现象， 可应用氩气刀进行电凝止血。整个手术共用时75～100 min， 监测患者术中和术后生命体征均平稳， 住院8～11 d后均康复出院。患者的治疗过程中， 给予临床护理干预， 其护理内容主要包括术前护理、术中护理、术后护理、并发皮下气肿和健康教育等， 实现了对患者的全方位护理。

2 结果

患者出院后对其进行随访， 随访时间为第1周、1个月、3个月、半年和1年， 了解患者临床症状的缓解情况。15例患者的吞咽困难症状均明显缓解， 未发生反流症状， 无胸痛现象， 均未发生并发症。患者体重增加2～7 kg， 随访过程中，所有患者均未接受其他治疗。

3 讨论

3.1 手术护理

3.1.1 术前护理 患者行POEM术的过程中， 对迟发性穿孔进行临床护理干预， 术前实施的护理内容主要包括心理护理和术前准备。通常该类患者的病史较长， 长时间治疗未获取较好效果， 经济负担比较严重， 治疗过程中会产生一定的焦虑和恐慌情绪。POEM术是一项新型手术治疗方法， 患者不仅会产生恐慌和焦虑心理， 还会担忧手术的效果和安全性，情绪波动比较大。因此， 需给予患者一定的心理护理干预，以消除患者不良情绪， 提高患者治疗配合性和康复信心。同时， 护理人员应做好术前准备工作， 对患者病史进行详细了解， 完善各项术前检查。详细向患者讲解并发症的症状及处理方法， 协助医师对患者的药物过敏史进行查询， 做好麻醉准备工作。术前1 d， 患者饮食主要为进食流质， 术前应禁食12 h， 并禁水1 h。

3.1.2 术中护理 手术的过程中， 需2名护理人员配合。1名护理人员术前， 可给予患者心理护理干预。术前20 min，消除患者胃内泡沫， 取左侧屈膝卧位， 协助医师做好手术麻醉工作， 手术过程中， 监测患者生命体征， 做好病情观察工作。另外1名护理人员， 需配合术者做好相关药品和器械设备的准备及传递工作， 切断患者胃食管连接部环形肌前， 需准备0.5%亚甲蓝给予患者黏膜下注射定位。如患者手术过程中发生出血症状， 可给予氩气刀电凝血止血， 同时， 可给予患者8%去甲肾上腺素生理盐水， 进行冲洗止血［2］。

3.1.3 术后护理 术后可给予患者一般护理和专科护理。患者术后24 h内， 应保证绝对卧床休息， 安置心电监护， 对患者生命体征变化进行密切监测。对患者实施专科护理， 主要是针对患者术后的临床症状和体征变化进行密切观察， 并给予对症处理。如患者胃肠减压引流器中有鲜血、吞咽困难症状未能缓解、胸骨后剧烈疼痛等情况， 需考虑患者可能发生食管穿孔和出血现象， 应立即与医师联系， 必要下可给予患者手术治疗。

3.2 并发皮下气肿护理 相关医学研究表明， 行POEM术患者， 术后会产生一定的并发症， 如皮下血肿、纵隔气肿、气胸和迟发性出血等。本组15例患者中， 2例患者发生皮下气肿， 无其他并发症。患者术后发生皮下气肿， 临床症状主要表现为阴囊肿胀、前胸壁饱满、左侧腹壁和双侧颈部， 初诊可扪及捻发感。给予患者心电监护， 对患者的生命体征变化进行密切观察， 避免产生腹内压或者增高胸内压， 保持患者大便通畅， 避免患者因用力排便加重皮下气肿。同时， 可给予患者氧疗和皮下排气治疗， 如有异常需立即进行报告和处理。本组15例患者经过6 d精心护理， 患者皮下气肿症状全部消失［3］。

3.3 健康教育 出院前3 d， 护理人员可给予患者健康教育，叮嘱患者保持规律生活， 禁止暴饮暴食、禁忌油腻、生冷食物、禁忌饮酒。日常生活中保持心情愉快。餐后1～2 h， 患者不宜平卧， 睡眠时需抬高头部。如患者出现吞咽困难、反酸和烧心症状， 应随时就诊， 避免出现感染现象， 并定期进行复查。

综上所述， 食管-贲门失弛缓症患者的治疗过程中， 给予术后迟发性穿孔临床护理干预， 具有较好效果， 值得临床推广。

［1］ 孟江云， 令狐恩强， 翟亚奇， 等.经口内镜下肌切开术的配合技术.中华消化内镜杂志， 2014， 31（6）:350.

［2］ 吴莉君， 吴妮娟.内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理.现代消化及介入诊疗， 2014（2）:135-137.

［3］ 贾国法， 单红， 张迪， 等.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症7例.胃肠病学， 2014， 19（4）:232-234.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.175

2014-11-03］

450000 河南省人民医院消化内科