早期康复与高压氧治疗急性脑梗死疗效观察

朱华伟 邓建中 齐进兴 赵彦玲

早期康复与高压氧治疗急性脑梗死疗效观察

朱华伟 邓建中 齐进兴 赵彦玲

目的探讨早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死的临床疗效。方法104例急性脑梗死患者， 将患者按照抽签的方式随机分为观察组与对照组， 各52例。两组患者均给予急性脑梗死常规药物治疗， 对照组在此基础上于入组24 h内实施神经康复治疗， 观察组在对照组基础上结合高压氧治疗，并对两组的临床效果进行对比。结果治疗前， 两组患者Barthel 指数评定及神经功能缺损评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 两组患者Barthel 指数评定及神经功能缺损评分均得到改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论早期康复与高压氧治疗急性脑梗死效果好， 患者神经功能改善良好。

急性脑梗死；康复治疗；高压氧；临床观察

急性脑梗死是以急性起病的一组由于脑组织缺血、缺氧以及血液供应障碍引起的局部脑组织软化、脑组织缺血坏死的临床综合征， 在临床有着较高的发病率及死亡率， 患者多数可遗留不同程度的残疾， 对日后的生活产生较大影响［1］。在疾病早期开展康复治疗， 可以有效减少日后的残疾率， 成为目前神经内科以及康复医学关注的重点。近些年， 本院为提高急性脑梗死患者的预后， 开展了早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死， 取得了显著的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4～12月在本院神经内科进行诊治的104例急性脑梗死患者为研究对象， 将患者按照抽签的方式随机分为观察组与对照组， 各52例。观察组中男28例， 女24例， 年龄57～73岁， 平均年龄（67.4±5.3）岁， 27例左侧瘫痪， 25例右侧瘫痪；对照组中男30例， 女22例， 年龄58～74岁， 平均年龄（67.2±5.2）岁， 26例左侧瘫痪， 26例右侧瘫痪。两组患者年龄、性别、瘫痪部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合全国脑血管会议诊断标准；②均经头颅影像学确诊为急性脑梗死； ③首次发作的脑卒中；④发病至入院时间不超过24 h；⑤自愿参与实验并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①年龄＞75周岁；②伴有精神异常， 意识障碍或者认知功能障碍；③聋哑人；④合并严重的心肺肝肾功能疾病或者出血病疾病；⑤有高压氧治疗禁忌证；⑥非自愿参与实验。

1.4 方法 入院后， 两组患者均给与急性脑梗死常规药物治疗， 对照组在此基础上， 于入组24 h内实施神经康复治疗，采用运动再学习法及Bobath的成人偏瘫训练法进行训练， 具体如下：肢体摆放以及定时体位转换；双手桥式运动以及上举训练；患肢关节的被动训练；翻身以及坐起训练；坐位以及站位平衡训练；步行训练以及上下楼梯训练。作业治疗，进行认知功能训练以及精细活动协调性训练。每日进行1次，每次50 min， 每周训练6次。

观察组在对照组基础上， 结合高压氧治疗， 设置加压舱治疗压力为0.2 Mpa， 匀速升压15 min， 佩戴面罩吸入纯氧2次， 每次30 min， 中途休息10 min， 匀速减压15 min。每日治疗1次， 每8天为1个疗程， 一共治疗3个疗程。

1.5 观察指标 在治疗前后， 对患者的Barthel 指数评定以及神经功能缺损评分进行测评。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据处理分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel指数评定对比 治疗前， 两组患者Barthel指数评定对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 两组患者Barthel 指数评定均得到改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者神经功能缺损评分对比 治疗前， 两组患者神经功能缺损评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者神经功能缺损评分均得到改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者Barthel 指数评定对比（-x±s）

表2 两组患者神经功能缺损评分对比 （ x-±s， 分）

3 讨论

急性脑梗死是临床常见疾病， 多发生于冬春季节， 死亡率较高， 在存活的患者中， 患者常存在轻重不一的功能障碍，给生活带来极大影响， 严重者可导致患者行动力、劳动力丧失。急性脑梗死的发病机理复杂， 单一使用药物或者单一的治疗手段无法从根本上取得治愈， 因此目前临床多采用联合治疗［2］。

研究证实， 在脑梗死早期开始康复治疗效果显著， 康复治疗越早， 功能恢复越好。在疾病早期开展康复治疗， 不仅可以促进病灶周围组织代偿性修复， 同时促进脑部组织侧支循环修复。神经细胞属于不可再生组织， 因此受损的细胞无法逆转， 只能依靠神经组织的代偿恢复功能， 患者开展早期康复训练， 将作业治疗与肢体锻炼结合， 提高认知及生活能力， 调节神经功能， 降低继发运动障碍的几率［3］。

急性脑梗死时， 患者存在脑水肿及脑缺氧， 脑组织的有氧代谢障碍可引起脑细胞形态及功能改变， 因此纠正脑缺氧缺血是治疗的关键。高压氧治疗可以增加血液中的氧溶解量，提高血氧分压， 改善病变部位供氧。研究表明， 高压氧治疗可以提高半暗带区的氧气含量， 降低继发性缺氧损伤， 同时高压氧可以透过血脑屏障， 弥补了药物无法通过的不足［4］。

综上所述， 观察组实施早期康复与高压氧治疗后， Barthel指数评定及神经功能缺损评分明显改善， 且优于对照组（P＜0.05）， 说明早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死疗效好，值得临床推广。

［1］ 田家林.早期康复与高压氧治疗急性脑梗死疗效观察.华南国防医学杂志， 2009， 23（6）:15-17.

［2］ 张继振.早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死疗效观察.中国实用神经疾病杂志， 2012， 15（1）:19-21.

［3］ 孙慧芹， 石广莲.葛根素联合高压氧治疗急性脑梗死疗效观察.现代中西医结合杂志， 2010， 19（34）:4411.

［4］ 王晓红.不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死的影响.重庆医学， 2011， 40（31）:3140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.204

2014-11-06］

455000 河南省安阳地区医院神经内科