双颌前突患者正畸治疗对美容的影响

李九军 孙静

双颌前突患者正畸治疗对美容的影响

李九军 孙静

随着社会经济的快速发展， 生活水平的迅速提高， 人们对面部美容的追求的愿望也愈加强烈。因而， 口腔正畸美学的概念应运而生， 使口腔正畸医学与美学进行有机的结合，正畸美学的目标已不仅是牙齿排列整齐的问题， 而是如何通过正畸的治疗来达到容貌美和微笑美。从而对正畸医生的治疗提出了更高的要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取安阳市口腔医院正畸科室的成人患者40例， 均为双颌前突患者， 年龄18～25岁， 平均年龄22.3岁， 针对所有患者均拔除4颗第一双尖牙， 利用直丝弓矫正技术来进行正畸治疗， 回收前牙， 掩饰颌骨的前突状态。患者纳入标准：① 患者为初次接受正畸治疗。②所有的患者均为安氏一类的双颌前突的凸面型。③拔牙牙位均为上下4颗第一双尖牙， 直丝弓矫正技术。 ④治疗前后清晰可辨的头颅侧位片。

1.2 比较方法 针对40名患者的头颅侧位片的软硬组织定位点， 建立以SN平面为重叠平面的测量标准， 进行治疗前后的统一测量对比。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对治疗前后的软硬组织定位点的位置进行配对t检验，数据如下。软组织测量项目：鼻唇角（NLA）增加了（8.2±1.5）mm （P＜0.01）。上唇突点（UL）后移（2.8±0.9）mm（P＜0.05）。下唇突点（UL）后退（4.3±1.3）mm（P＜0.01）。软组织B点（B’）后移（3.9±1.1）mm。硬组织测量项目：上中切牙切缘点后移（4.8±1.6）mm（P＜0.01）。下中切牙切缘点后移（3.7±1.0）mm（P＜0.01）。对骨性的测量结果：上齿槽座点（A）， 下齿槽座点（B）虽差异无统计学意义（P＞0.05）， 但是变化仍然较为显著。

3 讨论

正畸与美学的关系十分紧密， 牙颌面的错合畸形不仅影响发音、咀嚼、吞咽等功能， 而且影响人的外部容貌， 甚至可引起性格畸形和心理障碍。

通过正规的正畸矫治， 排齐拥挤不齐牙列， 纠正不合理的牙齿轴倾度和前牙区错误的覆合覆盖关系， 通过减数拔牙来调整下颌平面角的大小来协调面部的比例， 使牙齿和骨骼的位置处于比较理想的位置。由于软组织是硬组织的外在表现， 使牙齿支撑起唇、颊部的丰满度， 改善唇高度和侧面观。从而使患者的容貌得到明显的改善， 使人们渴望改变牙颌畸形和追求容貌美的良好愿望得以实现。大量的临床研究证明，鼻唇角和颏部的美观与否， 直接影响人们的软组织外貌［1］。所以本研究主要从鼻唇角和颏部的改变来对双颌前突的患者治疗前后的容貌进行对比研究。

鼻唇角的大小对面下1/3的美观与否起到至关重要的作用。正常的鼻唇角的角度在95度左右， 治疗前患者的鼻唇角平均值在82度左右， 表现为患者的唇肌过度紧张， 开唇露齿， 严重影响患者的面部美观。正畸治疗后， 双颌前突的正畸成人患者， 通过前牙区的内收来改变鼻唇角的大小， 鼻唇角增加了8.2度， 使鼻唇角增加达到相对理想的角度， 前牙区的回收及前牙区唇倾度的改变使唇肌得到了放松， 前突的面型得到了回收， 面部的美观得到了较大的改善。同样国外的FranklinD［2］认为鼻唇角的改变与正畸治疗中上颌切牙的失状向移动有直接的关系， 对美观的影响是值得关注的。我国学者在对拔牙矫治与鼻唇角大小的相关性研究中发现， 青少年的鼻唇角的变化无统计学意义， 而成人在拔牙治疗后鼻唇角的改变差异有统计学意义（P＜0.05）［3］， 与本研究的结果基本一致。还有学者对安氏II类1分类错合畸形拔牙矫治的患者进行治疗前后的对比研究发现， 减数后鼻唇角均增加，患者的侧面型从凸面型变为直面型， 得到了患者的认可， 美观得到了大幅度的改善［4］。同样于维娟等［5］对成人安氏II类1分类错牙合畸形拔牙矫治进行了相关研究， 结果鼻唇角增加5.2°， 切牙切缘点后退了7.1 mm ， 面型也得到了改善。

颏部的美观对成人的面部美观同样是面部美观的重要因素之一。同样正畸治疗可以在一定程度上改变颏部的位置形态， 从而达到理想的矫治效果。治疗前双颌前突患者， 唇肌比较紧张， 导致颏唇沟较为平坦， 颏部不突出， 影响美观；然而在减数拔牙后， 下唇突点（UL）后退4.3 mm， 软组织B点（B’）后移3.9 mm， 下中切牙切缘点后移3.7 mm。前牙得到了回收， 颏唇沟加深， 颏前点相对前移， 唇肌松弛， 颏唇沟的形态发生了明显的变化， 使面下1/3的形态更加协调， 美观效果得到大幅度提高。Xu 等［6］对拔牙和非拔牙组患者颏部进行了研究发现， 拔牙治疗后颏部的倾斜程度增加， 颏部变得更加明显， 侧貌的到了改善。宋丽娟［7］对安氏Ⅱ类 1 分类错牙合患者拔牙前后的研究发现拔牙组颏突度均有增加， 同样证明了以上的观点。

综上所述， 针对双颌前突的成人患者进行拔牙矫正后可以改善牙颌的前突状态， 从而大幅度的改善面部的美观。

［1］ Sukhia RH， Sukhia HR， Fida M， et al.Nasolabial angle: aperception of treatment needs.Int J Orthod Milwau-kee， 2012， 23（2）: 41-44.

［2］ Franklin D， W.Stuart Hunter.Changes in nasolabial anglerelated to maxillary incisor retraction.Am J Orthod， 1982（ 82）: 384-391.

［3］ 徐巍娜.骨性Ⅰ类女性患者拔牙矫治与鼻唇角变化的相关研究.首都医科大学， 2009.

［4］ 董仁萍.高角型安氏Ⅱ类1分类成人患者软组织侧貌主观评价及相关分析.山东大学， 2010.

［5］ 于维娟， 张海滨.成人安氏Ⅱ1错牙合畸形矫治前后软硬组织变化的研究.中国实用口腔科杂志， 2011， 4（2）:91-93.

［6］ Xu TM， Liu Y.Comparison of extraction versus nonextraction orthodontic treatment outcomes for borderline Chinese patients.Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2006， 129 （5）:672-677.

［7］ 宋丽娟， 伍军.AngleⅡ1 类错牙合拔牙矫治前后颏部形态的变化.上海口腔医学， 2007， 16（4）:399-403.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.088

2014-11-07］

安阳市社发攻关项目（项目编号：201254619）

455000 安阳市口腔医院正畸科