PT、APTT、TT、Fg检测及临床应用

张春雨

PT、APTT、TT、Fg检测及临床应用

张春雨

目的探讨血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原含量（Fg）的检测及临床应用。方法采用1：9枸橼酸钠抗凝的静脉血， 充分离心后通过全自动血凝仪检测PT、APTT、TT、Fg。结果经检测发现PT、APTT、TT、Fg能反映内、外源性凝血系统的疾病。结论PT、APTT、TT、Fg检测可用于出血性疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察、治疗和药物监测。

血浆凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原含量；检测；临床应用

血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间是检测内、外源性凝血系统功能最常用的筛查方法， 不仅是术前患者必须做的常规检测项目， 也用于指导人工瓣膜和心肌梗死、血栓性疾病溶栓治疗应用抗凝剂的使用剂量及凝血系统疾病（如甲、乙型血友病等）的诊断指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年1～6月住院患者凝血四项测定标本共计4865份， 其中PT异常的标本36份， 检出率0.74%；APTT异常的标本28份， 检出率0.58%；TT异常的标本8份， 检出率0.16%；Fg异常标本19份检出率0.39%。

1.2 仪器与试剂 仪器：日本希森美康株式会社生产的Sysmex CA--500型全自动血凝仪试剂：上海太阳生物技术有限公司生产的血凝试剂。

1.3 方法 使用1：9枸橼酸钠抗凝试管， 采取静脉血1.8 ml（对于标本量不足和溶血、脂血的标本需要重新采集， 以免影响结果）， 充分离心后用全自动血凝仪检测。PT、APTT标本原则上是要即采即送， 从采血到实验完成一般不超过4 h，室温摆放过久， 会使凝血因子活性降低， 结果延长［1］。

2 检测原理、参考值及临床意义

2.1 PT的原理、参考值及临床意义

2.1.1 原理 在待检测的血浆中加入过量的含钙组织凝血活酶， 重新钙化的血浆在组织因子存在时激活因子Ⅹ成为Ⅹa， 后者使凝血酶原变为凝血酶， 凝血酶又使纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白， 测定凝固所需的时间。该试验是反映外源性凝血系统疾病最常用的筛选试验， 也可用于口服抗凝剂的治疗监控。

2.1.2 参考值 PT：成人延长11～15 s； 新生儿延长2～3 s；早产儿延长3～5 s。

2.1.3 临床意义

2.1.3.1 PT结果↑ PT大于正常对照3 s就定为延长。多见于：①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ 、Ⅹ缺乏及低或无纤维蛋白原血症（Fg 0.5 g/L）。②缺乏获得性凝血因子， 例如DIC（PT是DIC实验室筛查诊断标准之一）、肝病阻塞性黄疸和维生素 K缺乏等。

2.1.3.2 PT结果↓ 先天性凝血因子Ⅴ增多、高凝状态、口服避孕药、其他血栓前状态及血栓性疾病。

2.1.3.3 用于香豆素类等口服抗凝药的监测 以维持PT值在参考值的2倍左右即25～30 s 将INR为2～3时作为口服抗凝剂治疗时的适应范围。当INR＞4.5时， 如纤维蛋白原和血小板仍正常， 则提示抗凝过度， 应减低或停药。当INR＜ 4.5时，同时纤维蛋白原和血小板减低时， 则可能是弥散性血管内凝血（DIC）或肝病等所致， 也应减低或停止口服抗凝剂。口服抗凝剂达到有效期时的INR值：预防深静脉血栓形成1.5～2.5，治疗静脉血栓形成、肺栓塞、心脏瓣膜置换、复发性系统性栓塞症为3.0～4.5。

2.2 APTT的原理、参考值及临床意义

2.2.1 原理 将待测血浆中加入部分凝血活酶溶液， 在Ca2+参与下纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白， 测定凝固所需的时间即为待测血浆活化部分凝血时间。是内源性凝血系统较敏感和常见的筛选试验， 同时可用作肝素治疗监控。

2.2.2 APTT的参考值 25.0～35.0 s（通常＜35.0 s）。

2.2.3 APTT的临床意义 ①APTT↑：大于正常对照10 s即定为延长。APTT延长可见于乙型血友病、FⅪ和FⅫ缺乏症， 血中抗凝因子抑制物、狼疮抗凝物、华法林或肝素水平增高以及其他疾病（如肝病）等。在中轻度FⅧ、FⅨ、FⅪ缺乏时， APTT可正常。现在临床用作监测肝素抗凝的重要指标， 一般在肝素治疗期间， APTT在正常的1.5～3.0倍为宜。②APTT↓：高凝状态， 血栓性疾病， 例如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、深静脉血栓形成、妊娠期高血压综合征和肾病综合征等。

2.3 Fg的原理、参考值及临床意义

2.3.1 原理 凝血酶凝固法（Clauss法）。

2.3.2 参考值 Fg：成人：2～4 g/L， 新生儿：1.25～3 g/L。

2.3.3 Fg的临床意义 ①增高：糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、休克、大出血术后、妊娠期高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤和应急状态等。②降低：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。

2.4 TT的原理、参考值及临床意义 ①原理：将待测血浆中加入“标准化”凝血酶溶液， 测定开始出现纤维蛋白丝所需时间；②参考值：16～18 s；③TT的临床意义：大于正常对照3 s定为延长， 见于低（无）纤维蛋白血症、血中有肝素存在。

3 讨论

测定血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（Fg）、凝血酶时间（TT）的影响因素也很多。文献要求PT和APTT在22～24℃只能保存2 h， 所以对于标本要做到即采、即送、即测定［2］， 将误差缩至最小范围。另外， 标本是否凝固标本量过多或过少对于测定结果也有一定的影响， 尤其要注意的是要避免在输液侧采集标本，以免标本过度稀释， 导致结果延长， 造成对疾病的错误分析。所以实验室工作人员要有强烈的责任心， 在采集、接收标本时首先要判断标本是否合格， 不合格的标本一律要求重新采集；已经合格的标本要及时分析， 应该严格遵守操作规程，认真、仔细地进行检测， 异常结果经重复测定准确无误后尽快通知临床， 为临床提供可靠、准确的检验依据， 控制采血量，避免随机误差及系统误差的发生。

［1］ 丛玉隆， 王淑娟.今日临床检验学.北京:中国科学技术出版社，1997:203-213.

［2］ 丛玉隆.血栓与止血实验诊断的现状及发展.中华医学检验杂志， 2001， 24（1）:1-2.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.075

2014-11-06］

114031 辽宁省鞍山市第三医院检验科