PCI术前后观察低水平高密度脂蛋白胆固醇在对比剂所致急性肾损伤中的影响

臧君仁 孙前进 邹坤庆 刘凯 李芳 陈永利

PCI术前后观察低水平高密度脂蛋白胆固醇在对比剂所致急性肾损伤中的影响

臧君仁 孙前进 邹坤庆 刘凯 李芳 陈永利

目的探讨低水平高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后对比剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）的关系。方法500例行PCI术的冠心病患者， 依据HDL-C水平将其分为低水平HDL-C组（190例）和正常HDL-C组（310例）， 于术前及术后72 h内测定其血肌酐水平。应用多元Logistic回归分析确定CI-AKI及低水平HDL-C的危险因素。结果在500例行PCI术的冠心病患者中， 共有79例（15.8%）发生了CI-AKI， 低水平HDL-C组与正常HDL-C组的CI-AKI发病率分别为21.6%和12.3%（P＜0.05）。进一步分析发现， 伴有慢性肾脏疾病（CKD）者， CI-AKI发病率在低水平HDL-C组与正常HDL-C组分别为39.3% 和27.3%（P＜0.05）， 而在不伴有CKD者分别为17.8%和9.7%（P＜0.05）。多元Logistic回归分析显示， 低水平HDL-C是冠心病患者PCI术后CI-AKI发生的高危因素，超重、吸烟及贫血是该类患者低水平HDL-C的预测因子。结论无论是否伴有慢性肾脏疾病， 低水平HDL-C均是冠心病患者PCI术后发生CI-AKI的高危因素， 超重、吸烟及贫血是低水平HDL-C的预测因子。

高密度脂蛋白胆固醇；经皮冠状动脉介入治疗；对比剂；急性肾损伤

1 资料与方法

1.1 一般资料 500例行PCI术的冠心病患者， 男310例，女190例， 平均年龄（63.5±10.1）岁。依据患者HDL-C水平将其分为低水平HDL-C组（190例）和正常HDL-C组（310例），回顾性分析两组患者的基本资料。

1.2 生化指标测定 术前及术后24～72 h测定血肌酐（Scr）、术前肾小球滤过率（eGFR）、血常规、血糖、纤维蛋白原、血尿酸及血脂等水平。

1.3 诊断标准 CI-AKI：使用对比剂后24～72 h内， Scr水平较原有基础升高25%或者绝对值升高44.2 μmol/L以上， 并排除其他影响肾功能原因；低水平HDL-C：HDL-C＜1.04 mmol/L；eGFR［ml/（min·1.73 m2）］：186.3×Scr（mg/ dl）-1.154×年龄（岁）-0.203×（1 男性；0.742 女性）；CKD：eGFR＜60 ml/（min·1.73 m2）；糖尿病：具有典型症状， 空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后血糖＞11.1 mmol/L；超重：BMI＞25 kg/m2；高尿酸血症：入院时血尿酸含量测定在男性或绝经后女性＞420 μmol/L或在未绝经女性＞350 μmol/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；应用多元Logistic回归分析确定CI-AKI及贫血的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低水平HDL-C组与正常HDL-C组基本资料比较与正常HDL-C组［超重（31.0%）、吸烟史（28.7%）、心肌梗死病史（34.5%）、左室射血分数（LVEF）＜ 50%（19.4%）、贫血（15.5%）］相比， 低水平HDL-C组在相同方面具有较高比例（分别为39.5%、41.6%、46.3%、24.7%、26.8%）， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。而在年龄、性别、糖尿病史、CKD、急诊PCI、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、对比剂应用剂量、高尿酸血症、术前血肌酐、血糖、纤维蛋白原、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇等方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 低水平HDL-C与CI-AKI发病率的关系 在500例行PCI术的冠心病患者中， 共有79例（15.8%）发生了CI-AKI，低水平HDL-C组与正常HDL-C组的CI-AKI发病率分别为21.6%和12.3%（P＜0.05）。进一步分析发现， 伴有CKD者CI-AKI发病率在低水平HDL-C组与正常HDL-C组分别为39.3% 和27.3%（P＜0.05）， 而在不伴有CKD者分别为17.8%和9.7%（P＜0.05）。

2.3 多元Logistic回归分析结果 年龄＞75岁、心肌梗死病史、糖尿病、贫血、心功能不全、CKD、低水平HDL-C及对比剂剂量 ＞200 ml是冠心病患者PCI术后发生CI-AKI的危险因素， 超重、吸烟史、贫血是冠心病患者具有低水平HDL-C的独立预测因子。

3 讨论

冠心病患者PCI术后CI-AKI的发生并不少见， Gao等对4522例冠心病患者进行研究后发现， PCI术后CI-AKI的发病率约为16.1%， McCullough［1］包括1800例PCI术的研究则为14.5%。本研究入选了500例行PCI术的冠心病患者，其发病率为15.8%， 提示CI-AKI在该类患者中普遍存在， 须引起临床医生高度重视。目前， 对于PCI术后发生的CI-AKI尚无特殊有效的治疗方法。因此， 探明其危险因素、筛选高危人群并进行积极预防以降低发病率则显得至关重要。

HDL-C是一类由多种载脂蛋白、脂质成分、相关酶类等组成的异质性脂蛋白颗粒， 主要介导细胞胆固醇逆向转运， 可直接抑制动脉粥样硬化形成。近期研究表明［2，3］，HDL-C还具有抗炎、抗氧化作用， 在缺血/再灌注引起的急性肾损伤中也具有肾保护作用。本研究发现， 在行PCI术的冠心病患者中， 低水平HDL-C组与正常HDL-C组相比其CI-AKI发病率显著增高。进一步分析发现， 伴有CKD者， CI-AKI发病率在低水平HDL-C组与正常HDL-C组分别为39.3% 和27.3%（P＜0.05）， 而在不伴有CKD者分别为17.8% 和9.7%（P＜0.05）。可见， 无论是否伴有CKD， 低水平HDL-C组PCI术后CI-AKI发生率均较高。经多元回归分析证实， 同年龄＞75岁、心肌梗死病史、糖尿病、贫血、心功能不全、CKD及对比剂剂量 ＞200 ml等致病因素一样， 低水平HDL-C也是PCI术后CI-AKI发生的高危因素。另外，低水平HDL-C组与正常HDL-C组相比， 有心肌梗死病史、LVEF＜50%及贫血者比例较高， 而这些因素经多元回归分析或文献报道证实均为CI-AKI的高危因素。由此可见， 致病因素的增多也是低水平HDL-C组CI-AKI发病率增高的重要原因。

据报道， 吸烟可显著降低血浆HDL-C水平， 是低水平HDL-C的独立预测因子［4］。本研究显示， 吸烟也是冠心病患者低水平HDL-C的独立预测因子。除了吸烟以外， 超重及贫血也是低水平HDL-C的高危因素。Lo等也发现， 无论是否伴有肾功能不全， 血浆HDL-C水平均与BMI呈负相关，BMI值越高者发生低水平HDL-C的可能性越大。至于贫血与低水平HDL-C的关系， 尚需进一步深入研究。

本研究发现， 与HDL-C正常者相比， 低水平HDL-C的冠心病患者PCI术后CI-AKI的发病率显著升高， 该影响在CKD患者中尤为突出。回归分析表明， 无论是否伴有CKD，低水平HDL-C均是冠心病患者PCI术后CI-AKI发生的高危因素。超重、吸烟及贫血是该类患者低水平HDL-C的预测因子。

［1］ McCullough PA.Contrast induced-acute kidney injury.J Am Coll Cardiol， 2008.51（15）:1419-1428.

［2］ 李慧凛， 张金元.肾损伤分子-1与肾脏疾病.中国中西医结合肾病杂志， 2008， 9（2）:25.

［3］ 俸家富， 陈婷梅， 涂植光.感染HBV或HCV的肝病患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的改变.中华检验医学杂志， 2006，29（11）:62.

［4］ Abrass CK.Cellular lipid metabolism and the role of lipids in progressive renal disease.Am J Nephrol， 2004， 24（1）:46-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.00.000

2014-11-17］

459000 河南省济源市第二人民医院心内科（臧君仁孙前进 邹坤庆 刘凯 李芳）；天津市胸科医院心内科（陈永利）

陈永利