颅内静脉窦血栓形成的临床特点及其磁共振静脉成像与64层螺旋CT诊断分析*

2015-02-01龙华杜朝晖李敏易宜杰谢琳瑛杨井岗

中国医学创新 2015年24期

龙华杜朝晖李敏易宜杰谢琳瑛杨井岗

颅内静脉窦血栓形成（CVST）是指多因素导致的颅内静脉回流阻塞的缺血性脑血管疾病，其发病率较低，病因复杂，临床症状各异，容易导致临床漏诊和临床误诊现象[1-3]。随着神经影像学技术和医疗技术的提高，CVST的诊断治疗的成功率逐渐升高[4-7]。现对本院30例CVST患者的病例资料进行回顾性分析，探讨CVST的临床特点和磁共振静脉成像、64层螺旋CT颅内静脉窦血栓形成特点，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2011年1月-2014年1月住院部CVST患者30例的临床资料，其中男8例，女22例，年龄22~66岁，平均（37.06±8.13）岁，病程1 d~2年，急性（<7 d）19例（63.33%），亚急性（7~30 d）9例（30.00%），慢性（>30 d）2例（6.67%）。

1.2 临床症状及体征首发临床症状：头痛合并恶心、呕吐24例，发热4例，视物模糊4例，精神异常3例，癫痫发作3例。主要临床症状：意识障碍、认知功能异常17例，其中反应淡漠4例，精神异常3例，嗜睡3例，躁动3例，昏迷4例；大脑皮层刺激征6例，其中癫痫发作3例，幻觉3例；运动功能异常4例，其中偏瘫2例，口齿不清2例；眼部症状7例，其中视物模糊4例，复视3例。体征：双侧巴彬斯基征阳性3例，颈强直刺激征4例，腱反射或膝反射亢进3例，偏身肢体肌力下降2例，展神经麻痹3例。

1.3 实验室检查外周血WBC计数增多7例，CRP增高4例，血沉增高2例，抗中性粒细胞胞浆抗体（+）2例，淋巴细胞增多3例，血小板增多1例，红细胞增多2例，抗心磷脂抗体（+）2例，凝血酶原时间PT降低2例，D-D聚体增高5例，脑脊液压力>2.94 kPa患者4例，1.97~2.94 kPa患者9例，0.78~1.97 kPa患者17例，脑脊液WBC升高2例，细胞数目增多2例，脑脊液蛋白质含量升高4例。细胞学检查：异形细胞阳性患者1例，表现为细胞形态异常，细胞核不规则，核仁明显，细胞浆液深度染色的肿瘤细胞。

1.4 眼科检查眼内压升高2例，双侧瞳孔缩小合并光反射迟钝1例，双侧视力下降4例，视乳头水肿6例，其中2例患者眼底血管造影显示视乳头边界模糊。

1.5 影像学检查全部患者给予磁共振静脉成像、64层螺旋CT检查和数字减影血管造影DSA检查。

1.6 治疗方法全部患者入院后给予甘露醇脱水降颅压、扩充血容量、抗感染和对症支持等治疗。28例患者给予纤溶酶原激活药物进行抗凝治疗，药物静脉注射溶栓治疗2例，静脉介入溶栓治疗3例，静脉下取栓术3例，去颅骨瓣减压术1例。

1.7 统计学处理研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点男8例（26.67%），女22例（73.33%），女性多于男性，急性63.33%，高于亚急性（30.00%）和慢性（6.67%）；意识障碍、认知功能异常56.67%，明显高于大脑皮层刺激20%，运动功能异常13.33%，眼部症状23.33%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 磁共振静脉成像特点头颅磁共振静脉成像（MRV）检查显示：静脉血管、静脉窦变窄或阻塞，血栓形成处血流信号降低甚至消失，颅内静脉窦血栓形成呈三角征，静脉窦汇内T1WI高信号9例，T1WI低信号7例，乙状窦内T1WI高信号7例。静脉源性脑梗死5例，表现为：T1WI低信号，T2WI高信号；静脉源性出血11例，表现为T1高信号、T2高信号。

2.3 64层螺旋CT特点静脉窦区示条带样高密度影12例，静脉窦区类圆形或三角形高密度影6例，静脉源性脑梗死4例，双侧丘脑或枕叶皮质低密度影各2例，静脉源性脑出血7例，枕叶片状或颞叶片状高密度影分别为2、3例，双侧丘脑高密度影2例。

3 讨论

CVST与静脉血管、血液循环和血流动力学状况密切相关，其中血流动力学异常是CVST的主要病因，临床多见[8]。流行病学研究发现该病好发于女性[9]。与本研究结果女性占73.33%结果相一致。本研究非慢性占93.33%，明显高于慢性发病的6.67%，与以往研究中以非慢性发病，意识、认知障碍为主要特征相符[10-11]。神经影像学检查在诊断和指导临床治疗中具有重要的意义。神经影像学检MRV、多层螺旋CT和DSA在诊断CVST中均占有重要的地位[12-14]。头颅CT平扫的诊断阳性率和特异度仅为25%左右[15]。因此，MRV、多层螺旋CT和DSA可作为CVST的首选方法。本研究结果表明：患者MRV主要表现为T1WI低信号或高信号，T2WI高信号，而64层螺旋CT主要表现为静脉窦区异常低密度或高密度影，在辨别CVST发生部位和类型中具有重要的临床价值。

综上所述，颅内静脉窦血栓形成好发于女性，以意识、认知功能异常及急性发病为主要临床表现，MRV或CT检查结果为其诊断提供依据。

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