后房型人工晶体植入术治疗成人弱视临床疗效观察*

徐珊容 李元朝

弱视是由于视觉系统发育的关键期进入眼内的视觉刺激不够充分，剥夺了形成清晰物象的机会和/或两眼视觉输入不同引起清晰物象与模糊物象间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力发育障碍，常规眼科检查眼底无明显器质性病变，一般矫正视力≤0.8。临床上分类有斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视及屈光不正性弱视，治疗方法有配戴屈光矫正眼镜、遮盖疗法加精细作业、使用弱视治疗仪、压抑疗法、综合疗法及药物（左旋多巴类）等，一般认为大于12岁的弱视患者治疗效果较差，成年弱视患者的治疗则更为棘手，上述方法基本无效[1-2]。目前屈光性手术发展迅速，而有晶体眼人工晶体植入术是近年在视光学矫治领域中快速发展的新型屈光矫正技术。本文观察2011年11月-2013年11月15例成人弱视患者在本科行ICL植入术的疗效，探讨ICL植入术在治疗成人屈光不正（弱视）的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例（28只眼），男12例（22只眼），女3例（6只眼），单眼2例，双眼13例，年龄20~38岁，平均25岁，右眼15例，左眼13例。术前他觉验光，最佳矫正视力0.2~0.6为12例，最佳矫正视力0.6~0.8为3例。屈光度（球镜-8.50~21.50 D，柱镜-1.00~2.50 D），角膜内皮计数（3121±135）个/mm2，眼压（15.0±4.5）mm Hg，前房中央深度>2.8 mm，暗光下瞳孔直径<5.0 mm。

纳入标准：（1）近两年屈光度数稳定，均为心理健康稳定的成年患者。（2）全身状态良好，不伴有黄斑病变、青光眼、角膜病等眼科疾病及眼科手术史，无超敏体质。（3）近视：-6.0~25.0 D；角膜内皮细胞数≥2500个/mm2，暗光下瞳孔直径<5.0 mm，前房深度>2.8 mm，眼压10~21 mm Hg。（4）相对屈光不正而言，角膜厚度较薄，激光角膜手术不能完全矫正。（5）对生活质量要求高，有不戴眼镜的愿望。（6）患者应有现实性期望值，能够理解手术风险。

1.2 手术方法 术前两周激光虹膜打孔；常规奥布卡因滴眼液表面麻醉，术前30 min充分散瞳，一次性隧道刀行透明角膜隧道切口，约3 mm，穿刺刀作角膜辅助切口，前房注入黏弹剂，通过推注器将ICL推注入前房，调整固定于睫状沟，平衡液置换出前房内的黏弹剂，卡米可林前房内注射收缩瞳孔，隧道切口水密，术眼包扎遮盖。术后滴抗菌素和激素滴眼液1周[3]。

2 结果

术后15例患者最佳矫正视力保持不变或增加≥1行，术后裸眼视力≥1.0者为7.14%（1例，2只眼），术后裸眼视力较术前最佳矫正视力提高2行以上者为64.29%（18只眼），术后裸眼视力等同术前最佳矫正视力者为28.57%（5例，8只眼）。术后角膜内皮计数（3100±151）个/mm2，眼压（20.0±2.5）mm Hg。随访3个月，无明显头晕、眩光等视觉症状。

3 讨论

3.1 ICL植入术的特点 有晶体眼人工晶体植入术是近年在视光学矫治领域中快速发展的新型眼内屈光矫正技术，是在不摘除原有透明晶状体的条件下，将一个凹球镜片的人工晶状体植入前房或后房，是矫正超高度近视的一种有效的方法[4]。根据人工晶状体可分为前房型人工晶体（Worst虹膜固定型和Baikoff房角固定型）和后房型人工晶状体（ICL）[5]。这种手术方式的优点在于可逆性好，预测性好，屈光矫正理想，矫正范围广，保留晶体自然调节功能，保持角膜生理解剖结构完整性，视力恢复快，屈光稳定，无回退，能有效弥补LASIK手术的不足。因特殊并发症需取出人工晶体时，眼内原有组织结构功能不受影响。但前者常会引起角膜内皮损伤、瞳孔变形和光晕等并发症；后者则会引起晶状体混浊和瞳孔阻滞性青光眼等并发症[6-7]。

3.2 手术技巧 ICL植入术为眼内屈光手术，在术中或术后同样可能出现手术风险和并发症，手术中并发症有晶体无法植入、角膜内皮损伤、虹膜损伤及根部离断、晶体损伤致白内障、爆发性脉络膜出血等；术后并发症有矫正不足或矫正过度、眼内压升高导致青光眼、最佳矫正视力下降、晶体表面色素沉着、瞳孔变形、虹膜萎缩、继发性或过敏性葡萄膜炎、白内障、继发性黄斑水肿、脉络膜和视网膜脱离、眼内感染致化脓性眼内炎等。认真细致的术前准备可为手术创造好的手术环境，提高成功率及减少并发症。如术前2周虹膜打孔，并保持通畅，术前30 min充分散瞳，方便折叠的ICL植入睫状沟等。相关并发症的诊断和处理同其他眼内手术基本一致[8-9]。

3.3 临床效果 弱视患者最佳矫正视力≤0.8，对生活质量的影响比较明显，本组15例患者术后视力均达到最佳矫正视力保持不变或增加≥1行，生活质量改善效果满意。本文观察，后房型有晶体眼人工晶体植入在矫治成人屈光不正性弱视是一种安全、有效的手术方法。随着现代眼科显微手术技巧的不断普及和发展，各种眼前节检查和诊断设备的应用，PIOL（有晶状体眼人工晶体）制造和加工技术的改进，如近期推出新型的ICL晶体自身带孔，可免虹膜打孔及解决房水前后房贯通的问题[10]，使笔者对PIOL的应用前景产生新的冀望。本文尝试探讨成人弱视患者的ICL植入术后疗效，效果令人鼓舞，但远期并发症及远期疗效还需更大样本的深入观察和研究。

[1] 刘静， 李海燕， 王萍，等. 有晶体眼后房型人工晶体植入术矫治高度近视的疗效观察[J].陕西医学杂志，2014， 12（10）：1354-1356.

[2] 李静， 齐向前， 邹文青.超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶体植入治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2014， 33（15）：503-504.

[3] 王适宜， 任珏. 超声乳化及人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼并白内障的临床疗效观察[J]. 医学临床研究， 2013， 30（8）：1547-1549.

[4] 魏静， 吴杰， 罗斌，等. 有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗超高度近视的临床观察[J]. 航空航天医学杂志， 2013， 24（2）：131-133.

[5] 蒲晓莉，许淑云，杜建英，等.有晶状体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视31眼临床观察[J].陕西医学杂志，2011， 40（12）：1651-1653.

[6] 乔丽珊， 张晓苹， 朱美玲. 儿童先天性白内障人工晶体植入术临床观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2007， 2（10）：1169-1170.

[7] 黎冬平. 有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视的早期临床研究[D].武汉：华中科技大学， 2013.

[8] 王华. 有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视的临床研究[D]. 银川：宁夏医科大学， 2014.

[9] 邹莺英， 毕宏生， 解孝锋. 后房型人工晶体植入有晶体眼矫正高度近视的安全性与稳定性：11例随访[J]. 中国组织工程研究与临床康复， 2010， 14（8）：1475-1478.

[10] 吴燕， 罗涛， 蒋炜，等. 有晶体眼后房型人工晶体植入术早期并发症观察及其处理[J]. 局解手术学杂志， 2014， 14（2）：182-184.