某院938例医务人员的药物咨询案例分析

马燕何莲英

（1浙江老百姓大药房连锁有限公司，浙江 杭州 310000；2诸暨市第三人民医院药剂科，诸暨 311825）

某院938例医务人员的药物咨询案例分析

马燕1何莲英2

（1浙江老百姓大药房连锁有限公司，浙江 杭州 310000；2诸暨市第三人民医院药剂科，诸暨 311825）

收集某院2009年6月1日 -2013年5月31日的医务人员药物咨询案例进行统计与分析。总结医院医务人员的药物咨询情况，为进一步改进药物咨询工作找到切入点。药师可以从药物相互作用与配伍禁忌、用法用量、使用注意事项、药品不良反应、特殊人群用药等方面开展药学服务工作。

药物咨询；药学服务；合理用药

随着我国医疗体制改革的不断发展与深化，以服务病人为中心的药学监护工作模式和以合理用药为核心的临床药学工作，已成为新时期药品使用领域的重中之重[1]。药物咨询是临床药学工作的重要组成部分，是提高临床合理用药水平不可或缺的途径，笔者就2009年6月1日 -2013年5月31日医务人员的药物咨询案例进行回顾性统计与分析，为进一步改进药物咨询工作找到切入点。

1 资料与方法

收集2009年6月1日 -2013年5月31日我院医务人员的药物咨询案例 938例，按咨询人员类别和咨询内容进行统计分析。

2 结果

2.1咨询人员类别

护士占45.63%，医生占29.21%，其他工作人员占25.16%，见表1。

表1 咨询人员类别分布

2.2 咨询内容

咨询内容主要涉及药物的相互作用与配伍禁忌、用法用量、使用注意事项等，见表2。

表2 咨询的内容分布

3 咨询案例分析

3.1 药物相互作用与配伍禁忌

近年来，随着药品种类和数量的日益增多，药物的配伍与联用问题也越来越突出，药物配伍或联用，既可能提高疗效，对病人有利，也可能增加药物的不良反应，对病人造成损害。不同病人可因其病情不同对药物作用的敏感性也不同，这就使情况更为复杂，这也是医药护人员重点关注的问题。如内科医师咨询为什么丹红注射液不能与氯化钾配伍？药师告知：丹红注射液为中药注射剂，中药注射剂成分复杂，提取工艺繁杂，与电解质、蛋白质配伍会导致不溶性微粒增大、增多[2]，是安全用药的隐患。中药注射剂的临床使用应遵守“严禁混合配伍，谨慎联合用药”的使用原则[3]。再如儿科护士咨询克林霉素与阿奇霉素可否联合使用？药师告知：不宜联用，应单用。阿奇霉素与克林霉素作用部位相同，均作用于细菌核糖体的50S亚基，阻碍菌体蛋白质合成而发挥作用。二药联用可在作用部位竞争，相互拮抗，减弱抗菌作用。

3.2 药物用法用量

随着合理用药的不断深入，在临床给药方案设计中，以药动学的理论和相关参数来决定给药间隔，负荷剂量，维持剂量等科学合理的给药方案，具有重要意义。如输液室护士咨询为什么左氧氟沙星针剂，有的病人用的是0.5 g，qd，有的病人用的是0.2 g或0.3 g，bid?药师告知：目前美国食品药品监督管理局的推荐用法是左氧氟沙星0.4～ 0.75 g，qd，我国目前的左氧氟沙星针剂说明书有qd，也有bid。因为对于新的用药剂量和给药方案的有效性和安全性缺乏基于我国人群的循证医学研究证据，我国目前仍在沿用传统的用药剂量和给药方案[4]。左氧氟沙星为浓度依赖性药物，一天一次的给药方案更妥，所以现在有的厂家的说明书也已修正为0.5 g，qd。如资料室工作人员咨询阿莫西林-克拉维酸钾针2.4 g，qd的使用是否合理？药师告知：我院的阿莫西林-克拉维酸钾1.2 g（阿莫西林1.0 g，克拉维酸钾0.2 g），依据说明书成人1次1.2 g，1日3～ 4次，小儿每次30 mg/kg，1日3～ 4次。阿莫西林-克拉维酸钾 2.4 g，qd的用量偏大且频次太少，不合理，建议改为1.2 g，bid应用。

3.3 药物使用注意事项

随着医护人员对医疗安全与自我保护意识的增强，在药物治疗过程中的注意事项也越来越受医护人员关注。如一外科医生咨询服用头孢克肟分散片后为什么不能喝酒？药师告知：头孢克肟具有双硫仑样反应，服用后饮酒，药物可抑制乙醛脱氢酶和多巴胺β-羟化酶活性，导致乙醇氧化代谢的中间产物乙醛在体内大量蓄积，体内多巴胺代谢受阻浓度升高，从而出现一系列血管运动性和神经精神性症状，如头痛、头晕、面部发热、口干、心悸、胸闷等，严重的可导致神志不清、呼吸抑制、心律失常、心肌和肝肾损害等。这些药物抑制酶的作用是可逆的，一般在停药后14～ 20 d左右可恢复到正常水平，因而不但在用药期间不能饮洒，停药后20 d之内也不要饮洒，心脏病和脑血管患者更应特别警惕。

3.4 药品不良反应

药品不良反应是在使用正常剂量的药物防治疾病时，因药物本身的作用或药物间相互作用而产生的与用药目的无关而又不利于病人的各种反应。可以事先告知患者，也可以通过换药避免。如外科护士咨询服用依那普利片咳嗽怎么办？药师告知：咳嗽是依那普利片的药品不良反应之一，若能耐受，可继续服用，若不能，换药，可用沙坦类或地平类药物替换。

3.5 特殊人群用药

特殊人群包括老人、儿童、孕妇及哺乳期妇女等，这类患者属于用药高危人群，必须遵守相应的用药原则。如骨科一护士咨询孕妇阴道炎，疑有念珠菌、细菌等混合感染的药物治疗方案？药师告知：阴道炎症多建议局部用药，孕妇可用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊。

3.6 药物属性

随着农村合作医疗保险的普及，药物能否报销、报销比例等问题成为医患双方共同关注的问题。如内科医师咨询唯田的医保问题？药师告知：唯田是匹多莫德分散片的商品名，是一种化学合成的免疫促进剂，通过刺激和调节细胞介导的免疫反应而起作用，该药无医保，病人自付比例为100%。

3.7 药物供应情况

医院药剂科的药品供应是十分重要的，供应是否及时，品种是否齐全，质量的优劣，将直接影响临床的药物治疗。这是临床医师对于治疗需要的最直接的关注。如病区医生咨询我院不升高尿酸水平的利尿药有什么？药师告知：有保钾利尿的螺内酯、氨苯喋啶，还有碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺，兼有碱化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸水平的作用。

3.8 药物的作用与适应证

根据不同的适应证选择不同的药物，不仅是临床有效治疗的需要，也是医院控制药物滥用，患者自我保护意识的体现。如门诊导医咨询高血压病，为什么处方中包括辛伐他汀片，且需要长期口服？药师：辛伐他汀作为他汀类药物，除了具有调脂作用之外，还有改善血管内皮功能，逆转心血管重塑，稳定斑块的作用。对于冠心病患者，不管血脂是否增高，长期服用“他汀类”药物均有助于改善冠心病病情，减少冠心病急性事件的发生。

3.9 药物贮存

药物的贮存是药品的质量和临床应用安全有效的保证。贮存时应根据药物的性质，综合考虑贮存的条件，以采用最佳的方法贮存。这是医患护药共同关注的问题，如儿科护士咨询为什么培菲康要放在冰箱内，聚克却不用？药师告知：培菲康的通用名为双歧杆菌三联活菌胶囊，聚克的通用名为复合乳酸菌胶囊，二药均可用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱。药品包装上培菲康贮存为2～ 8℃，而聚克为不超过20℃。这不仅有菌种的原因，也有生产工艺的原因。

3.10 药物选择

同样的疾病，往往会因选择的药物不同，而收到截然不同的治疗效果，尤其是对于抗菌药物的选择，应根据抗菌谱选择药物。如门诊一护士咨询扁桃体炎，高热，青霉素过敏的药物治疗？可不可以静滴氨曲南？药师告知：扁桃体炎多为链球菌感染，首选青霉素，若青霉素过敏可以选用大环内酯类，如罗红霉素片。氨曲南是单环β-内酰胺类抗生素，适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，但对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以扁桃体炎选用氨曲南抗菌无效，可选用大环内酯类口服或克林霉素针静滴。

4 讨论

从咨询内容来看，药物的相互作用与配伍禁忌是药学服务中格外关注的问题，药品联用或配伍不当，导致疗效的减弱或毒副作用的增强，成了药学服务首先需要避免并重视的问题。这也是减少用药隐患和医疗纠纷，提高药品使用单位整体用药水平的需要。

药学人员对于用法用量的关注，是更深层次的关注，有很多涉及到相关疾病的最新治疗共识，如《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》中，对于鲍曼不动杆菌感染治疗的常用剂量为3.0 g（头孢哌酮2.0 g＋舒巴坦1.0 g），q8h或 q6h，静脉滴注。这与之前普通感染的bid的治疗措施是不一样的。药师应不断地更新自己的知识，跟上疾病诊治发展的需要。

对药物的注意事项与药品不良反应的关注，也是减少用药隐患和医疗纠纷，提高药品使用单位整体用药水平的需要。特殊人群用药的关注度，正在逐年上升，随着病人尤其是特殊人群的安全用药意识的增强，医生对于特殊人群用药的关注度也随之增强。所以孕妇、儿童、老年人及肝肾功能不全等患者如何安全合理选择用药，如何调整剂量，对药学工作者来说，工作较以往更严谨与个体化。同时更需要加强这方面知识的学习与提升，服务好用药人群。

5 体会

做好用药人群的咨询，对提高合理用药水平有很大的帮助，需要给予充分的重视。药师在工作中应将咨询和答复作书面记录、归档整理，以定位自己工作中需要提升或加强的亮点或重点，找出协助医护用药的监护点和薄弱点，这些都是药师工作的切入点。

[1] 邓冬青，朱敏，梁军.临床药学工作的开展与展望[J].医药导报，2008，27，（4）：485-486.

[2] 李廷谦.中药注射剂不良反应及临床合理用药[J].中国循证医学杂志，2010，10（2）：111.

[3] 卫生部，国家食品药品监督管理局，国家中医药管理局.关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知[S].卫医政发〔2008〕71号.2008-12-24.

[4] 中华医学会呼吸病学分会感染学组.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（9）：646-653.

Analysis of 938 Cases of Drug Consultation of Medical Staff in a Hospital

Ma Yan1,He Lianying2（1 Zhejiang Laobaixing Pharmacy Chain Co.Ltd.，Zhejiang Hangzhou 310000,China；2 Pharmacy Department of the Third Hospital of Zhuji City,Zhuji 311825）

The drug consultation cases of medical staff from June 1st of 2009 to May 31 st of 2013 in one hospital were collected and analyzed statistically and the drug consultation of medical staff in hospital was summarized so as to find the entry point for further improvement of drug consultation.Pharmacist can provide pharmaceutical services in the aspects of drug interactions and incompatibility,usage and dosage,precautions for use,adverse drug reaction and medication in special people,etc.

Drug Consultation；Pharmaceutical Care；Rational Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.06.013

2015-03-27）

马燕，女，主管药师。研究方向：药物相互作用及合理用药。通讯作者E-mail：601847849@qq.com