冠脉介入术中有创血压监测数值伪差原因分析及其护理对策

孙道聪,吴俐玲,胡茂能

(安徽医科大学合肥第三临床学院，合肥市第三人民医院影像中心, 安徽 合肥　230022)



冠脉介入术中有创血压监测数值伪差原因分析及其护理对策

孙道聪,吴俐玲,胡茂能

(安徽医科大学合肥第三临床学院，合肥市第三人民医院影像中心, 安徽 合肥230022)

摘要:目的 探讨冠脉介入术中有创血压监测出现伪差的原因及针对性护理措施的应用效果。方法回顾性分析2010年1月—2014年1月该院经冠状动脉介入术治疗的患者379例，按照护理方法不同分为护理干预组和对照组。护理干预组200例患者，采用针对消除监测数值误差的特殊护理干预措施；对照组179例患者，采用常规监测措施。比较两组患者术中有创血压监测数值误差率的差异,分析误差产生的原因，同时对相关护理干预措施进行总结归纳。结果护理干预组术中共2例患者出现有创血压监测误差，误差率为1.0%(2/200);对照组共18例患者出现伪差，误差率为10.1%(18/179)，差异有统计学意义(χ2=15.497,P=0.000)。结论术中有创血压监测是冠脉介入治疗中重要措施，但容易出现伪差，积极地护理干预可以显著减少冠脉介入术中有创血压监测数值伪差的出现率。

关键词：有创血压；误差；护理

冠心病又称缺血性心脏病，已成为最常见的心血管疾病之一，有创测压是冠心病介入治疗中较为准确的血压监测方法，其直接感知血液内的压强，造影导管直接置于动脉血管内或冠状动脉内，通过连接延长管，传感器及检测仪，传感器将导管内液体压转换为电信号输入检测仪，将其转换成数字和波形显示于屏幕上[1]。可以连续监测收缩压、舒张压、平均动脉压[2]，冠状动脉造影术中有创血压监测系统由冠状动脉造影导管、串联三通、压力连接导管、传感器和生理记录仪组成，可为心血管疾病介入治疗的成功提供重要依据[3-4]。但实际工作中常出现有创血压监测数据误差的现象，本研究回顾性分析我院2010年1月—2014年1月间实施的冠脉介入手术379例患者资料，旨在分析出现伪数值的原因并对相关护理措施进行总结归纳，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部患者共379例，其中男205例，女 174例，年龄35～87岁，平均年龄67.5岁。2012年1月之前患者未进行护理干预，设为对照组，共179例患者；2012年1月之后患者均进行针对消除有创血压监测伪数值的护理干预措施，设为护理干预组，共200例患者。两组患者在性别、年龄、穿刺部位、手术时间等方面无差异，具备临床可比性，见表1。

表1　 两组患者基线资料比较

1.2仪器介入仪器使用GE 品牌DSA(型号：Innova3100-IQ)，有创血压压力传感器为浙江海圣产品(型号：DBPT-0103)，有创血压及无创血压使用GE监护仪，双屏幕介入室和控制室同步监测。

1.3操作方法患者平卧于DSA床上，首先测量无创血压，采用标准袖带，袖带缠绕松紧度以缠绕后可伸入两横指为准[5],将袖带传感器与监护仪NBP端口相连接，所有患者术前均测量双侧上肢血压两次并取其平均值进行比较，双侧上肢血压平均值差异均≤3 mmHg，以排除患者双侧血压差异形成的假阳性。设定有创血压收缩压低于无创血压收缩压20 mmHg为有创血压伪数值。穿刺侧肢体的对侧上肢绑缚袖带,进行无创血压监测,设定5 min自动监测。血管穿刺成功后置入动脉鞘管，将三连三通、压力延长管、与压力传感器紧密连接，将管内注满生理盐水，排气，排气时将排气口向上，确保气体排出，传感器与空气相通调零，观看显示屏有创血压红直线与零位置线重叠，数字是“0”，即调零成功。

在导管插入动脉后，拔出导丝，没有注射药物时，显示的压力波形和血压值反应导管口处动脉压力。一般情况下有创法测得的收缩压比无创法要高，测得的舒张压比无创法要低[6-7]，也有研究当患者血压较高时有创血压值高于无创血压，血压较低时有创血压值低于无创血压值[8]。有数据显示有创血压收缩压比无创血压收缩压高约12 mmHg[5,9]，舒张压两种测法临床没有统一统计数据。为了容易判断有创血压伪数值，有创血压收缩压在患者心率平稳时低于无创收缩压20 mmHg设定为伪数值。

1.4护理干预措施针对术中可能出现的有创血压伪数值，我科总结制定规范化的护理干预措施。(1)传感器摆放。护理对策是将压力传感器置于右心房水平，即患者腋中线与第4肋交点处[2]。监测过程中经常查看检查零点位置和传感器摆放水平位置，尤其是在患者体位或者传感器位置发生变化时。若操作DSA床或病人变动体位，要及时将传感器重新摆放。将传感器相对固定放置在DSA床上一特定的位置，保证导联线足够游离长度，这样一般不会因移动DSA床导致传感器移位。(2)系统校零。护理对策为打开压力传感器连接开关与大气相通，传感器充满生理盐水，与大气相通后调零，然后观察显示屏有创压力监测光扫描线是否已在定标的显示位置上显示出与零压力线完全重合的直线，等到压力数字恢复到零，表示调零成功，此时传感器已具备了周围大气压参考值，借此可以精确测量血管内压力情况，关闭空气开关。如手术时间长，4 h校零一次[2]，特别是手术医师撤下三连三通后再连接时建议再次校准调零。(3)连接管及传感器排气、接口紧密等措施。压力连接管不超过120 cm，使用过程中，应妥善固定连接管，防止导管受压或扭曲，应使三通开关保持在正确的方向[10]。如可能是传感器内有气泡影响测压数值，请示术者暂停手术，重新将连接管及传感器进行冲管、排气后调零。排气时需将排气口向上，利于排尽空气，对于时间长的手术，最好中途再排气一次，将溶解聚集的气泡排出。将传感器与导联线固定在DSA床边，监护仪靠近DSA床，保证移动DSA床不至带动接口松动，同时，护士在床边巡视、操作时注意不要带动连线。

1.5统计学分析使用SPSS 18.0软件包对相关数据进行统计学处理。计量数据采用均数±标准差表示，用t检验进行比较。计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验进行统计学处理；显著性水准α=0.05。

2结果

2.1伪数值出现率的比较护理干预组共200例患者，有2例患者出现有创血压伪数值，其中血压数字改变和压力波形改变各1例；对照组共179例患者，有18患者出现伪数值，部分患者同时出现血压数字和压力波形改变，其中血压数字改变17例，压力波形改变12例；组间比较采用卡方检验，差异有统计学意义(χ2=15.497，P=0.000)。

2.2有创血压伪数值原因分析有创血压伪数值大多出现在前期手术中，与刚开展此项新技术，对冠状动脉介入术中有创血压监测技术掌握不熟练有关，经积极地护理干预措施后能有效地消除伪数值。出现伪差的原因较为复杂，具体原因见表2。

表2　有创血压伪数值出现的原因及改变形式/n

3讨论

介入治疗已成为冠心病主要的治疗方式，其适应证不断扩大，疗效日益提高，而准确地术中血压监测是保障冠脉介入手术顺利进行的重要措施。正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。冠脉介入术中收缩压正常值为100～140 mmHg；舒张压正常值为60～90 mmHg。术中血压的过升过降都可能对患者造成严重的不良后果[11]。精确的术中有创血压监测有着重要的意义。监测系统不稳定原因多种多样，导管、连接管、接头、冲洗装置和传感器使用不当都会改变动脉压力波形和数值[12]。监控护士必须熟悉有创血压的数值、压力波的意义，掌握监护仪有创血压监测的使用程序及导致伪数值的相关因素。

有创血压监测因系统校零不正确导致出现伪数值通常表现为压力曲线的波幅虽然没有改变，但是压力波偏离正常的位置，同时显示压力数值偏高或偏低，与无创血压数值相差较大，且脉搏、心电图显示正常。分析其原因是开始使用有创血压监测时，调零的顺序不正确，没有先开通大气再调零，同时对手术时间长的病人没有做到经常校准调零。

监测过程中要随时保持压力传感器高度与右心房在同一水平，如果传感器上下移动1英寸则读数偏差2 mmHg,有实验观察到，当压力传感器低于右心房水平时，收缩压、舒张压均升高，当压力传感器高于右心房水平时，收缩压、舒张压均下降[13]。与患者的脉搏质量不相符。与无创血压数值差距较大。传感器放置位置不正确的原因是传感器放置不固定,在移动DSA床时带动传感器位置移动。开始使用时对传感器放置位置认识不足导致放置不正确。

连接管是连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道、可显著改变整个测压系统的效能。 连接管长约60～90 cm,不超过120 cm，过长易造成盘曲，甚至折叠。术中因连接管盘曲折叠出现压力图形振幅降低，波形减少，压力数值明显低于正常水平，监护仪显示患者无创血压正常，患者心率、心电图正常，说明冠状动脉无痉挛缺血改变。发现问题后，立即将连接管顺直，重新调零，有创血压及压力波形很快恢复正常。此外，连接管要有一定的硬度，以免在压力袋充气时管道过度扩张，产生误差。

测压系统内气泡导致伪数值的出现通常表现为压力数值明显降低，压力波形改变。分析原因可能是传感器排气不完全、手术时间长、术中撤下三连三通后再连接时空气进入传感器。由于没有完全排空系统中的气泡或测压时间过长，原来溶解在液体中的空气重新聚集成气泡引起，结果是压力波形的过度衰减和自然频率降低，动脉图形表现为圆钝，重搏波消失，动脉压数值明显低于正常水平，与病人的脉搏质量不相符。

当术中出现有创血压数值为零，压力波形平直，但无创血压及脉搏、心电图正常，应考虑到传感器与导联线接口松动。分析原因是移动DSA床或人员走到时带动传感器及导联线，导致接口松动，信息传递中断。

有创血压和无创血压两者之间存在着明确的正相关性，无创血压反应基础血压，介入术中有创血压反应导管开口处血管压力[14]。冠状动脉介入术中有创血压监测意义重大，能及时发现术中并发症，手术风险降低。出现有创血压伪差的原因较为复杂，本研究中对照组患者伪差率为10.1%(18/179),护理干预组伪差率为1.0%(2/200)，组间比较，差异有显著统计学意义(χ2=15.497，P=0.000)，说明采取针对性规范化护理干预措施能显著减少术中有创血压伪差出现率，为手术顺利实施提供重要保障，值得在临床上推广应用。

参考文献：

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基金项目：合肥市第四周期医学重点专科建设基金(No 2013-2016)

通信作者：胡茂能，男，主任医师，硕士生导师，研究方向：影像医学，E-mail:hmn596@163.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.060

(收稿日期：2015-06-16，修回日期：2015-07-30)