盐酸羟考酮缓释片治疗食管癌患者癌痛的不良反应观察及护理干预

张　萍，高世乐，胡宗涛

(解放军第105医院肿瘤三科,安徽 合肥　230031)



◇临床护理◇

盐酸羟考酮缓释片治疗食管癌患者癌痛的不良反应观察及护理干预

张萍，高世乐，胡宗涛

(解放军第105医院肿瘤三科,安徽 合肥230031)

摘要:目的观察盐酸羟考酮缓释片在食管癌患者癌痛治疗方面的疗效及不良反应。方法选取该院2011年1月—2014年1月期间收治的经胃镜检查病理证实为食管鳞癌并伴有癌痛的住院患者，选取NRS评分在4～10分之间80例患者，给予盐酸羟考酮缓释片口服止痛，2周后观察其NRS评分变化以及不良反应程度。结果经口服盐酸羟考酮缓释片止痛处理后癌痛程度明显减轻(P<0.05或P<0.01)，其药物不良反应经护理干预后可耐受，具有统计学意义。结论盐酸羟考酮缓释片可有效缓解食管癌患者疼痛症状，不良反应可控，明显提高晚期食管癌患者生活质量，值得推广。

关键词：盐酸羟考酮缓释片；食管癌；癌痛；护理

我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家，高发年龄为50～69岁，总体男性多于女性，约(2～4)∶1，约占所有恶性肿瘤的2%，在所有肿瘤中死亡率占22.34%，列第2位[1-2]。就诊时多数患者已属中晚期，自然病程6～8个月，晚期食管癌患者中自觉症状中发生率最高和最痛苦的症状是癌性疼痛。国际疼痛协会(International Association for the Study of Pain，IASP)将癌痛定义为令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质性或潜在的组织损伤，是一种主观感受和心理经验，可因原发性肿瘤和肿瘤转移灶、肿瘤并发症、放化疗治疗、长期卧床、便秘、体质衰弱等因素诱发[3]。如何有效控制疼痛提高晚期患者生活质量成为肿瘤姑息性治疗及护理的重要内容[4]。多数止痛药物对慢性癌痛有效，其中非甾体止痛药物具备天花板效应，止痛疗效有限，且有严重的胃肠道反应，不能长期口服，当疼痛加重时需改用阿片类药物。盐酸羟考酮缓释片(OXYCONTIN )是阿片类具有代表性的止痛药物，是一种新型的半合成阿片受体激动剂，对中重度癌痛疗效确切、见效快、剂量调整方便、不良反应少、可耐受[5]。现将我科近3年收治的食管癌癌痛患者80例，运用盐酸羟考酮缓释片治疗期间疗效观察、生活质量改善、不良反应情况及护理干预报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取我科2011年1月—2014年1月期间收治的经胃镜病理证实为食管鳞癌伴中重度疼痛的患者 80例。其中男性45例，女性35例；年龄46～81岁，平均65岁；所有患者入院按数字评分法(NRS)分为中重度疼痛，且神志清楚、未服用过其它镇痛药物。

1.2疼痛程度分级[5]按NRS评分法，将疼痛程度分为0～10分，其中:(1)0分：无痛；(2)1～3分：轻度疼痛，可有疼痛感觉，日常生活工作不受干扰，夜间睡眠不影响；(3)4～6分：疼痛明显不能承受，要求使用止痛药物；(4)7～10分：疼痛剧烈，严重影响睡眠质量。其中中度疼痛65例，重度疼痛15例。

1.3治疗方法选择由北京萌蒂公司生产的盐酸羟考酮缓释片，其剂量有5、10、20、40 mg共4种规格。当患者主诉疼痛明显时给药，且均为首次服用该药，按不同评分给予相应剂量，NRS在4～6分、7～10分之间者分别给每次10、20 mg初始口服治疗剂量，每12 h给药1次，服用方法为整片吞服，不得掰开、嚼碎或磨碎。口服药物24 h后再次给予NRS评分，在4～6分之间者按25%～ 50%加量，7～10分之间者按50%～100%加量，不增加给药次数；当出现爆发疼时，加用即释吗啡片止痛，其剂量为当前吗啡总量的10%～20%(盐酸羟考酮缓释片与即释吗啡片按1∶1.5换算)，直至剂量达稳态，期间不需加服其他止痛药物。

1.4疗效评价2周后按WHO评定标准给予疗效评价:(1)完全缓解(CR)：治疗后完全无痛；(2)部分缓解(PR)：疼痛较用药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，可正常生活；(3)轻度缓解(MR)：疼痛较前减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰；(4)无效(NR)：较治疗前无明显改变。总的疼痛缓解率为(CR+PR)/总例数，并分别计算中度和重度疼痛缓解率。

1.5生活质量(quality of life,QOL)评分[6]2周后根据患者用药前后的精神状态、食欲、睡眠、日常工作、情绪、社会心理等进行自我评价，以0～10分表示，0分为无干扰、10分为严重干扰。

1.6常见不良反应及其护理干预

1.6.1消化道反应恶心、呕吐为盐酸羟考酮缓释片最常见药物不良反应，指导食管癌患者口服药物前，先饮5～10 mL温开水，便于药物顺利到达胃部，减少恶心呕吐的发生；指导患者餐后口服可减少胃肠道反应；评估患者反应的时间段，避免此时进食，提前2 h及延迟2 h后，发生率明显降低，初次用药者可辅以改善胃肠动力药物，减轻类似症状。便秘：使用止痛药前可根据患者的具体状况，适当增加蔬菜和水果等粗纤维食品；餐后3～4 h后逆时针按摩腹部，每次持续20 min，促进肠道蠕动，必要时便秘灵软化大便、灌肠等处理。

1.6.2泌尿系统反应排尿困难、尿潴留，给予热毛巾外敷、听流水声诱导排尿，膀胱区按摩、必要时针灸、使用利尿剂或导尿。

1.6.3中枢神经系统不良反应 嗜睡、认知功能下降、幻觉、谵妄、呼吸抑制、癫痫等。给予吸氧，严密监测意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，绝对卧床休息，加固床栏，床边备吸引器及开口器，防发生意外，必要时遵医嘱予小剂量纳洛酮可缓解。

1.6.4皮肤症状指导温水擦洗，穿棉质宽松的内衣，避免挠抓，必要时给予冰黄肤乐软膏外用。

1.6.5其它护理干预[7]指导病人进行深呼吸和主动吞咽来抑制恶心及呕吐反射，进食后坐下而不是躺下。每次少量缓慢进食，餐前餐后各1 h避免饮水。在进餐时限制液体量以避免胃扩张，不要吃糖和煎炸的或含脂肪的食物，避免不良气味刺激病人呕吐中枢，温凉的食物较适宜。

服药同时采用非药物方法减轻癌痛，如放松心情、转移疗法、音乐疗法[8]、按摩、热湿敷、联想法、宣教等均可在一定程度上缓解疼痛，多倾听患者主诉，了解其心理状态，作相应解释和安慰，获得患者家属和家庭的支持，树立战胜疾病的信心。

1.7统计学分析采用SPSS11.5统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，前后比较为配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效评价结果其中中度癌痛CR 25 例(38.5%)、PR 30 例(46.2%)、MR 9 例(13.8%)、NR 1 例(1.5%)，疼痛缓解率84.6%；重度癌痛CR 2 例(13.3%)、PR 10 例(66.7%)、MR 1 例(6.7%)、NR 2 例(13.3%)，疼痛缓解率80%；总缓解率CR+PR= 67例(83.8%)。

2.2生活质量评分结果食管癌癌痛患者口服奥施康定后较前在精神状态、食欲、睡眠、日常工作、情绪、社会心理等方面明显改善，见表1。

表1　患者生活质量评分情况

注：与用药前相比，用药后生活质量评分★P<0.05或★★P<0.01。2.3不良反应情况本组治疗患者不良反应较轻，多可耐受，其中恶心呕吐35例，占43.75%；便秘12例，占15%；嗜睡1例，占1.25%；头晕乏力13例，占16.25%。以上反应经对症处理后均在3～7 d后减轻或消失。

3讨论

癌痛是一种复杂的心理现象，在晚期食管癌患者较为常见，癌性疼痛得不到有效控制，会对患者的身体、心理、社会心理等各方面产生深远的影响，三阶梯止痛药物治疗是控制癌痛的主要方法。其中阿片类镇痛药是中重度癌性疼痛治疗的阿片类止痛药首选药物。除给予有效的止痛药物外，加强癌痛知识教育，有助于减轻心理因素带来的过度疼痛反应[9]。护理工作应做到以下内容：首先，应告知患者多数癌痛可以通过药物控制，疗效佳、毒副作用小、不会产生依赖性；其次，应按时服药，不可不痛时不服，疼痛时自行加量；再者，服药期间出现药物不良反应，需及时告知医护人员，做到早发现、早处理，使患者在治疗期间得到及时有效的治疗和护理，提高晚期生活质量。

盐酸羟考酮缓释片是治疗中重度癌痛的阿片受体激动剂的代表药物，可覆盖WHO推荐的第二、三阶段。不同患者对癌痛的耐受程度、药物的敏感程度有个体差异，同时疼痛在疾病的不同阶段并不相同，应根据具体病情进行药物剂量的调整，剂量滴定能迅速地控制疼痛症状。故WHO三阶梯止痛原则提倡个体化用药，根据患者的个体差异进行镇痛药剂量滴定。盐酸羟考酮缓释片24 h内可达到稳定的血药浓度，进行剂量滴定方便快捷[10]。

本研究中使用盐酸羟考酮缓释片治疗80例中重度癌痛病人，其中完全缓解27例，部分缓解40例，总疼痛缓解率为83.8%；通过个体化的剂量滴定治疗，基本达到满意的止痛效果。本组病人治疗后的QOL评分分值明显降低，改善了患者的生活质量，尤其在睡眠、日常生活方面，这和既往的报道相符合[11]。此外，盐酸羟考酮缓释片的不良反应轻微，多发生在治疗早期，最常见为恶心、呕吐、便秘、食欲减退，用药初始即给予预防性止吐、软化大便等处理后，可明显降低不良反应发生率，并随着治疗时间的延长，不良反应的发生率下降，可逐渐减少或停用相关辅助药物。严格按照NRS评分给予剂量滴定或加量，极少发生呼吸抑制等不良反应。

本文研究结果表明盐酸羟考酮缓释片是一种镇痛疗效确切、口服安全性高、不良反应小可耐受可控制的治疗中重度食管癌癌痛的理想药物，值得临床推广。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.058

通信作者：胡宗涛，男，副主任医师，硕士生导师，研究方向：肿瘤癌痛治疗，E-mail:huxuyan @163.com

(收稿日期：2015-03-16，修回日期：2015-07-27)