心肌致密化不全患者应用心脏彩色B超的诊断价值研究

曹文婷

心肌致密化不全患者应用心脏彩色B超的诊断价值研究

曹文婷

【摘要】目的 探讨心脏彩色B型超声对于心肌致密化不全（NVM）的临床诊断价值。方法 收集2010年1月～2015年1月我院收治的NVM患者11例，采用彩色多普勒超声进行二维、M型以及多切面检查。结果 11例患者诊断结果显示，6例为单纯左室心肌致密化不全，3例合并肺动脉高压，1例合并室间隔缺损，1例右室心肌致密化不全。结论 心脏彩色B型超声能够早期检出NVM患者的心肌结构异常以及致密化心肌的结构功能状态，对于不明原因性心肌病以及心脏扩大具有较高的诊断效能。

【关键词】心脏彩色B超；心肌致密化不全；诊断

心肌致密化不全（NVM）是临床较为罕见的先天性特异性心肌病，主要是由于胚胎发育早期，心脏的网织状肌小梁致密化过程失败而诱发，主要表现为小梁化心肌持续存在，故临床又将其称为心肌窦状隙持续状态或者海绵状心肌[1]。NVM患者的临床表现复杂多样且较为严重，患者常伴有多种合并症，临床诊断和治疗难度较大，临床预后较差。本研究回顾分析了11例NVM患者的心脏彩色B型超声图像特点与诊断情况，旨在提高临床对NVM的认识与超声诊断水平，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2010年1月～2015年1月我院收治的NVM患者11例，其中，男6例，女5例，年龄18～64岁，平均（39.02±2.84）岁。均因不明原因性心慌、胸闷、气短或查体闻及病理性杂音就诊。均经心电图、临床检查、超声心动图检查以及胸X线片检查等显示心室内轮廓存在蜂窝状变化，且室间隔的左室壁运动呈现明显减弱，而收缩期的增厚率显著降低。其中，经十二导联心电图检查显示，4例存在心肌缺血以及左室肥厚征象，4例存在室性心律失常；经胸X线片检查显示，3例存在左心房以及左心室增大，2例无明显异常变化。患者均无NVM家族史。

1.2方法

采用美国生产Philip IE33型彩色多普勒超声诊断机进行检查，探头频率为5~12 MHz，声束与血流间的夹角不超过60°，取样容积为2 mm。检查时患者常规取仰卧位，保持头部略向后仰，以便充分显示颈部区域。应用标准探测切面采用M型超声测量患者的心房以及心室腔内直径，测定左心室后壁以及室间隔的厚度，并监测其运动幅度；常规采用二维超声探查心室内膜的情况，仔细观察心尖段的形态、心内结构以及室壁运动幅度。应用彩色多普勒检测各瓣膜的血流速度、峰值流速以及瓣膜反流情况等。采用多切面、多方位进行心脏观察，尤其是针对心尖部四个腔室、两腔室切面、左心长短轴切面以及剑突系四腔室情况，监测心室内膜异常回声区、病变区域致密化心肌的病变程度（部位、范围及厚度），应用长度-面积法测定左心室功能，并计算心肌内外膜（E/ A）比值。

2　结果

2.1心脏B型彩超表现

本组11例NVM患者经超声心动图检查显示：患者的左心室腔内存在明显的网状结构，且其内部存在粗大、杂乱的肌小梁结构，其中排列有错综复杂的管状样腔隙。采用彩色多普勒超声检查显示，小梁组织间隙内存在低流速血流，且血流支与心腔相互连通。经多普勒超声检查显示，室壁的基底段表现为正常的心肌回声，6例（54.55%）患者的室壁外侧致密心肌存在不同程度的变薄，厚度较疏松心肌层明显降低；7例（63.64%）患者的左室舒张末期内径明显增大，且射血分数（EF）显著降低，降低率约为20%～53%；3例（27.27%）患者的二尖瓣膜后叶瓣环以及主动脉瓣膜均存在钙化征象，且瓣膜内存在反流现象；11例（100.00%）患者均证实为不同程度的左心室受累，受累心肌的收缩期增厚率以及运动幅度均较未受累心肌明显降低。左房内镜28～65 ram，平均（38.75±2.31）ram；左室内径在50～78 mm，平均为（68.32±2.31）mm；心肌厚度3～6 mm，平均（4.12±0.55）mm，9例（81.82%）E/A＞2，2例（18.18%）在1～2之间。

2.2诊断结果

经彩色多普勒超声诊断显示，6例（54.55%）为单纯左室心肌致密化不全，3例（27.27%）合并肺动脉高压，1例（9.09%）合并室间隔缺损，1例（9.09%）右室心肌致密化不全。

3　讨论

NVM是一种较为罕见的先天性心室发育不全性疾病，主要特征为心肌网织状肌小梁以及深陷小梁隐窝。本病的发病机制尚未完全阐明，主要认为是在胚胎心脏发育早期在心肌纤维致密化过程中发生异常而导致心肌纤维致密化失败诱发[2]。近年来，国外研究资料显示[3]，约有82%的NVM患者同时存在神经肌肉疾病，推测神经肌肉疾病也能够诱发NVM，但目前尚缺乏充足的证据。

NVM的病理发展过程较为漫长，虽然大部分属于先天性疾病，但首发症状常在成年以后出血，还有部分患者持续多年无明显症状，也有部分患者在发病早期即可出现严重心力衰竭而导致死亡，这给临床诊断与治疗造成了较大的难度。此外，NVM患者的心功能降低受到心肌纤维致密化程度以及病变范围的影响，加之本病较为罕见，临床对本病的缺乏充分的认识，容易误诊或漏诊[4]。心脏彩色B超能够清晰、直观地显示心肌结构特征，并且能够显示心肌小梁结构及功能变化，例如动作幅度、厚度、射血分数、运动异常以及心脏腔扩张及其程度等，对于NVM与扩张型心肌病的诊断鉴别具有重要意义[5]。此外，彩色B超能够利用彩色多普勒技术评估心肌血流状态、反流情况等，对于临床诊断和治疗具有指导意义[6]。

本研究中，NVM具有以下超声特点：（1）心肌具有明显分层，可分为较薄且致密的心外膜层以及较厚且致密的不全心内膜层；（2）NVM患者的心肌内外膜层厚度之比>2，本组81.82%的患者E/A＞2；（3）经彩色多普勒超声检查显示，心脏收缩期心脏内的血流可流入深陷小梁间隙内。虽然扩张型心肌病患者的心肌厚度基本正常或略变薄，但其心肌内膜表面较为光滑，且经彩色多普勒超声检查显示房室的瓣口部位血流颜色较为暗淡，且血流流速明显降低，并无收缩期血液流进入小梁间隙内的表现，这对于NVM的诊断鉴别具有重要意义。本组11例患者经彩色B超检查后均获得诊断，其中，6例（54.55%）为单纯左室心肌致密化不全，3例（27.27%）合并肺动脉高压，1例（9.09%）合并室间隔缺损，1例（9.09%）右室心肌致密化不全。

综上所述，NVM具有典型彩色B超征象，主要表现为受累心肌网状结构及功能改变，应用彩色B超检查具有较高的诊断特异性，能够为NVM的临床研究和诊断提供可靠参考依据。

参考文献

[1] 兰霁. 心脏彩色B超检查心肌致密不全的临床价值[J]. 中外健康文摘，2013（39）：200.

[2] 许婷，许建喜. 心肌致密化不全心脏彩色B超临床诊断分析[J].中国医药导刊，2014（4）：641-642.

[3] Stollberger C，Finsterer J. Left ventricular hypertrabeculation / noncom Paction and stroker or embolism[J]. Cardiology，2005，103：68-72.

[4] 张希侠. 心肌致密化不全心脏彩色B超诊断价值分析[J]. 中国卫生产业，2012，9（16）：147.

[5] 刘维明. 心肌致密化不全心脏彩色B超临床诊断分析[J]. 亚太传统医药，2012，8（2）：148.

[6] 崔晋. 心肌致密化不全心脏彩色B超诊断的价值分析[J]. 求医问药（学术版），2012，10（10）：83.

作者单位：032200 山西省汾阳医院B超室

Value of Diagnosis of Myocardial Insufficiency Cardiac Patients Dense Color B

CAO Wenting, B Ultrasonic Room of Shanxi Fenyang Hospital, Fenyang 032200, China

[Abstract]Objective Diagnostic value for myocardial insufficiency compact (NVM) clinical study cardiac color B-mode ultrasound. Methods 11 patients with NVM were collected in our hospital from January 2010 to January 2015, the use of two-dimensional color Doppler ultrasound, M-type and multi-slice examination. Results 11 cases of patients with the diagnosis display, 6 cases of left ventricular noncompaction alone, 3 cases of pulmonary hypertension, 1 case ventricular septal defect, 1 case of right ventricular NVM. Conclusion Cardiac color B-mode ultrasound to early detection of abnormal cardiac structure, and the structure and function of the patient NVM state densification of the myocardium, for unexplained cardiomyopathy and cardiac enlargement has a high diagnostic efficacy.

[Key words]Heart color ultrasound, Cardiac muscle densification, Diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.044

【文章编号】1674-9308（2015）20-0062-02

【 文献标识码】B

【中图分类号】R541.1