PBL教学法在消化内科实习教学中的应用

王伟　唐慎华　李琼　吴广利

PBL教学法在消化内科实习教学中的应用

王伟1唐慎华2李琼1吴广利1

【摘要】本文探讨了以问题为基础的教学法（Problem-based Learning）应用于消化内科实习的必要性，介绍应用PBL进行消化内科实习教学的方法及初步体会。

【关键词】PBL；消化内科实习教学

1　PBL教学法的简介

PBL（Problem-based learning）教学法，即以问题为中心的学习或基于问题的学习模式。它是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在教师的参与下，围绕问题进行研究性学习的过程。这使得知识的获得成为解决问题过程中的组成部分。在解决问题的过程中，学生能够意识到自己需要学习什么，从而主动地进行学习[1]。为了培养现代医学人才，开展教学改革，把PBL教学与临床实习相结合，以培养医学生自主学习、终生学习能力目标，现将有关体会报道如下[2]。

2　消化内科实习中PBL教学法的应用

2.1PBL教学法应用的必要性

消化系统的疾病涉及的病种多，疾病复杂，而且与其它系统疾病联系密切，这就需要实习同学不仅掌握消化系统内容，还要掌握与之相关的其它系统疾病；要学好消化系统内容另外一个重要要求就是建立良好的诊断思维习惯，要明白待诊疾病的正确诊断思路，学习如何剥茧抽丝找到该临床症状的实质。上述要求单靠查房时老师的简单教授是无法实现的。与传统教学方法相比，PBL教学法在培养学生自主学习及互助、合作的团队精神，独立解决实际问题的能力等方面都有着明显的优势，特别适合消化内科的实习教育[3-4]。

2.2PBL教学法应用的可行性

2.2.1制约PBL教学模式推广的一个重要原因就是师资力量的匮乏，而这一点在实习教学中完全可以解决。每次轮转我科的实习同学在10人左右，我科教师有20余人，学生、教师比为1：2。我们完全可以在不影响临床工作的同时，抽出1～2位教师负责本实习单元的PBL教学任务。

2.2.2我校诊断学、免疫学已开始试行PBL教学，并积累了一定经验，我科室主要教学人员积极参加了相关培训和学习，并听取上述两专业的成功经验。学院政策和学院、医院领导对我科教学改革进行了积极支持。

2.3PBL教学目标

突破以往理论与实践脱节的状况，将理论和实践教学融为一体，加大直观临床教学力度，通过床边接触真实的临床病例，增强学生学习的兴趣，通过PBL教学方法，鼓励学生积极主动参与学习的整个过程，从而提高学生的自主学习能力。按照临床医学专业的培养标准，结合教学大纲要求。制定实习医师在消化内科轮转期间需掌握的知识目标、技能目标和态度目标。以消化道出血为例，知识目标为：（1）掌握消化道出血的概念、临床特点和诊疗思路；（2）掌握急性消化道大出血的救治原则；（3）掌握急性上消化道大出血患者的输血指征，并了解输血的相关知识；（4）熟悉消化道出血的常见病因；（5）熟悉急性消化道出血的常用止血药物（如质子泵抑制剂、生长抑素等）的作用机制及用法；（6）熟悉急诊胃镜、结肠镜的概念及其对急性消化道出血患者的诊治意义；（7）熟悉三腔二囊管的应用原则适应证、插管方法和插管后的病情观察。技能目标：（1）能对消化道出血的病例正确进行采集病史；（2）能对消化道出血患者进行规范、全面而有重点的体格检查；（3）能正确判读消化道出血患者的化验单、识别影像资料和内镜资料；（4）能说出三腔二囊管的插管步骤和注意事项，并能进行模拟插管；（5）了解急诊胃镜、结肠镜检查前的准备工作；（6）认识止血夹、套扎器、电热止血钳、氩气刀等内镜下止血器械，并初步了解其使用方法和止血原理；（7）能结合具体病例，开具急性上消化道大出血患者的抢救医嘱。态度目标为：（1）按时上课，遵守纪律，有事请假，不无辜旷课、迟到、早退；（2）尊敬老师，爱护患者，在学习过程中着装整齐，体现爱伤观点；（3）爱护仪器设备；（4）在学习过程中积极参与查阅资料、回答问题。

2.4PBL教学应用的方法

PBL教学之前的准备工作 ：（1）对课题组所有教师进行PBL教学法短期培训。（2）根据教学大纲要求，课题组成员共同制定教学计划、编写PBL案例。每种疾病都编写各自的PBL案例。（3）要求教师集体备课，共同制定教学过程中所要提出的问题，这样才能使所提的问题更具针对性、科学性和合理性。备课时，教师还应查阅与授课内容相关的解剖学、生理学、病理学、病生学等基础资料，以便在教学中做到游刃有余。

PBL教学法的具体实施方法：（1）在实习医生进入消化内科时，带教教师向每一位实习医生介绍新的PBL教学模式的概念、意义和运行方法。（2）实习医生在带教教师的帮助下选择适当的新入院病例，分析研究患者的病史、症状、体征、各种实验室检查结果，发现并提出有关疾病病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题。（3）根据所要解决的问题，利用教材、专业书籍、图书馆资料和网络收集有关证据。在带教老师的指导下对上述问题展开讨论，通过讨论对疾病加深认识，使知识结构得以拓展，并形成良好的诊断思维。（4）指导教师进行点评，总结所在小组同学在疾病诊治过程中的得失，告知如何进一步加深对疾病的认识，需进一步完善的知识体系。在带教教师的帮助和指导下，完成病例报道。

3　教学效果评价与思考

新的教学方法已试行半年，共有50位2009级实习同学参与PBL临床实习。通过PBL教学，有以下几点收获：第一，逐渐摆脱对老师的依赖，开始主动学习，查询相关资料，解决临床中实际遇到的问题。第二，更好的贴近临床，大大提高了与患者及家属的沟通能力，体现了临床医师的本质。第三，自主学习能力加强，利用教材、专著、期刊、电子数据库获取知识的能力有极大提高。第四，逐步养成良好的临床思维习惯，使对疾病认识的深度和广度大大提高。第五，增强了团体合作意识。第六，在与患者全方位的交流过程中，逐渐从对疾病的认识、学习转变到对患者的救治，从而了解到消化内科疾病诊治过程中存在的诸多社会因素，为真正成为一名合格的医生打下了基础[5-6]。

在教学改革过程中，我们也发现了如下一些问题：（1）不是所有实习同学都能很快转变学习习惯，表现为少部分实习生过于依赖其他组员。（2）PBL教学占用较多时间，对临床工作有一定影响。（3）由于实习学生第一次接触临床，其临床思维方式难免存在偏差，要求带教教师有较高水平，才能够始终起到有效的引导作用，使学生尽快进入角色、步入正轨。

参考文献

[1] 包红，徐娜，刘建平. 运用“PBL+LBL”方式进行医学高等数学教学的实践与体会[J]. 医学教育探索， 2010，9（8）：1065-1067.

[2] 吴库生，李克. PBL教学法中的循证思维及医学生素质教育[J].医学与社会，2006，19（6）：51-52.

[3] Boyd CW. Education debate：Clinical diagnostic reasoning[J]. Intern Med J.，2011，41（7）：573-576.

[4] 陈香宇，郭长青. PBL教学法对提高消化内科实习生临床工作能力效果研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2012（7）：685-686.

[5] 吕立权，王来根. 八年制医学生神经外科临床实习教学模式探讨[J]. 中国高等医学教育，2010（5）：47-48.

[6] 陈永衡. PBL教学法在心内科临床教学中的作用[J]. 中国继续医学教育，2014，6（2）：90-91.

作者单位：1 256603滨州，山东滨州医学院附属医院消化内科；2 儿科

The Application of PBL Teaching Method in the Practice Teaching of the Department of Internal Medicine

WANG Wei1TANG Shenhua2LI Qiong1WU Guangli1, 1 Shandong Affiliated Hospital of Binzhou Medical College Department of internal medicine, Binzhou 256603, China, 2 Affiliated Hospital of Binzhou Medical College Department of pediatric, Binzhou 256603, China

[Abstract]We explored the necessary of problem-base learning used in clinical practice teaching of department of Gastroenterology, and introduced the method and realization by used PBL teaching method in clinical practice teaching of department of Gastroenterology.

[Key words]Problem-based learning, Practice teaching department of Gastroenterology

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.007

【文章编号】1674-9308（2015）20-0010-02

【 文献标识码】B

【中图分类号】G642