胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌临床效果分析

杨军峰

胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌临床效果分析

杨军峰

【摘要】目的 研究食道癌患者采用胸腔镜结合腹腔镜治疗的临床疗效。方法 将120例食道癌患者患者分为对照组和试验组，各60例。对照组和试验组分别接受开胸三切口根治术及胸腔镜结合腹腔镜治疗，对比两组治疗方案的临床疗效。结果 对照组术中出血量（343±47.5）ml；术后住院（15.4±3.7）d；术后随访1～3年，53例存活1年以上。试验组术中平均出血量为（207±32.4）ml，术后住院（11.4±2.3）d；术后随访1～3年，55例存活1年以上。结论 对食道癌患者进行胸腔镜结合腹腔镜治疗具有重要的临床治疗效果。

【关键词】食道癌；胸腔镜；腹腔镜；临床效果

目前，食管癌成为消化道的多发肿瘤之一。传统的食管癌根治术需在剖胸直视下完成，对患者的心肺功能影响较大[1]。选取40例食管癌患者，采用腔镜手术治疗和颈胸腹三切口手术治疗，对治疗效果进行比较分析，具体报道如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

将患者分为对照组和试验组，各60例。对照组中男40例，女20例；年龄32～73岁，平均年龄（57.5±24.5）岁；其中胸中段39例，食管胸上段癌21例；试验组中男38例，女22例；年龄33～72岁，平均年龄（56.9±23.7）岁；其中胸中段41例，食管胸上段癌19例。对照组进行开胸三切口根治术，试验组进行胸腔镜结合腹腔镜治疗。两组患者在性别、年龄以及病程等方面对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 手术步骤：（1）切口1：将右侧第四肋间的前外侧作为入切点，朝前下方避开肺组织，再将奇静脉弓切断；游离肿瘤，及时发现并清扫淋巴结；游离食管上到颈部，下达贲门。（2）切口2：将上腹正中作为入切点，游离胃，将胃网膜右血管弓及胃右保留，发现并及时清除淋巴结。将贲门上方的食管切断，并将膈肌食管裂孔扩大到四横指宽大小，把胃残端切口缝合，胃底部将作为牵引线使用。（3）切口3：将右颈部斜作为入切点，游离并将食管拉出，发现并及时清除颈部的肿大淋巴结，于颈部实现胃食管吻合[2-5]。

1.2.2 试验组 （1）颈部手术：在左侧的胸锁乳突肌前缘选取5 cm的切口，离断食管颈部，近端采用食管钳，远端进行荷包缝扎，颈段食管和胃底采用1号丝线或4号可吸收缝线进行间断并实现全层缝合[6-7]。将颈部切口处冲洗干净，并进行留置皮片的引流，按顺序将颈部切口进行缝合[8]。（2）腹部手术：保持患者头高脚低姿势30°，脐左上选取10 mm切口并将10 mm Trocar的观察孔置于其中，上腹的正中5 cm处开小切口，左侧的腋前线肋下3 cm处将5 mm Trocar操作孔置入。术者检查患者腹腔内有无肝脾脏、粘连、大网膜和盆腔是否出现结节或肿块；将胃旁淋巴结清除，并扩大食管的裂孔[9]。

1.3 观察指标

观察统计两组患者接受两组不同治疗方案的手术时间、手术中的出血量、住院时间以及并发症情况等[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

两组治疗方案均使患者的病情得到了一定程度的恢复。其中，试验组手术平均时间（302.5±64.3）min；术中出血量较少，平均出血量（137±58.9）ml；术后住院平均时间（8.5±3.7）d；术后并发症：肺部感染1例，乳糜胸1例，胃排空障碍1例，声音嘶哑2例。对照组平均手术时间（387.5±73.2）min；术中平均出血量（237.5±43.2）ml；术后平均住院为（12.5±3.2）d；术后并发症：肺部感染7例，乳糜胸5例，胃排空障碍2例，声音嘶哑4例。

3　讨论

本文的研究结果显示，实行胸腔镜结合腹腔镜治疗的患者在手术时间，术中患者的出血量以及术后并发症的发生率等各方面的指标都比开胸三切口根治术的指标要理想、乐观。胸腔镜结合腹腔镜在食管癌的临床治疗中具有重要的价值，此手术安全有效、创伤小、恢复快，并发症少。

参考文献

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作者单位：450003郑州，河南省人民医院胸外科

Analysis Clinical Effect of Thoracoscopy Combine Laparoscopic in Treatment Esophageal Cancer

YANG Junfeng He’nan Province the People's Hospital Thoracic Surgery, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To study on esophageal cancer patients with thoracoscopy combined with the clinical efficacy of laparoscopic treatment. Methods Divided the 120 esophageal cancer patients into the control group and the experimental group, each group had 60 cases. The control group and the experimental group patients will undergo three incision thoracotomy radical and laparoscopic treatment, compared two groups of clinical curative effect of treatment. Results The amount of bleeding in the control group ( 343±47.5 ) ml; postoperative hospitalization ( 15.4 ± 3.7 ) d, postoperative follow-up of 1 to 3 years, 53 cases survived more than 1 years. The average bleeding amount in the experimental group was ( 207 ±32.4 ) ml, postoperative hospitalization ( 11.4 ±2.3 ) d, postoperative follow-up was 1 to 3 years, 55 cases survived more than 1 years. Conclusion Thoracoscopy combined with laparoscopic treatment in patients with esophageal cancer has important clinical treatment effect.

[Key words]Esophageal cancer, Thoracoscope, Laparoscope, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.072

【文章编号】1674-9308（2015）23-0101-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R735.1