检验科血液标本采集出现的问题及其分析

王冬丽 刘冰冰

检验科血液标本采集出现的问题及其分析

王冬丽 刘冰冰

【摘要】检验科血液标本采集作为患者获得准确、可靠检验结果的关键，其质量控制尤为重要。血液标本采集过程中出现的问题很多，如患者采血前的准备，大约占90%以上；其次是患者的状态及采血者的技术等；另外，真空管的采血顺序和采血后的标本处理也会对其结果造成一定的影响。

【关键词】采血；服务意识；皮下出血

窗口服务是现在提的比较多、比较响的热门话题，备受外界关注。检验科采血窗口，不仅代表着检验科的形象，也间接代表着医院的形象。我院秉承着准确、及时、和谐、高效，全心全意为人民服务的工作理念。对在工作中遇到的相关问题做出了相关总结。

1　静脉血的采集

1.1 信息核对

拿到检验化验单时首先核对患者的信息，包括姓名、性别、年龄等。部分患者在慌乱中可能错拿他人的化验单，同名同姓同年龄的患者，都容易混淆。因此，工作人员在采集完标本后，随即贴上具有唯一性的标签，避免此类错误的发生。其次询问患者相关检验项目信息，常规要求空腹12 h，期间患者如感到口渴，可少量饮用白开水，以感到不口渴为宜[1]。避免因刻意禁水使机体处于脱水状态，造成假性“血稠”的检验结果。

1.2 标本采集

采血窗口比较重要的一环就是采血。在采血过程中不仅要求一人一个垫枕、一个压脉带、一个采血针，还着重要求必须一针见血并采集足够量的标本。为了达到要求，抽血前工作人员要仔细查找血管，按肘正中静脉、手肘静脉、大腿静脉、足静脉等的顺序查找最合适的血管。对于不是很有把握、弹性不是很好的血管，要寻求最有把握的进行采集。具体采血的过程为：（1）患者取坐位，前臂置于桌面枕垫上或水平伸直。检查患者的肘前静脉，为使静脉血管充分暴露，要求患者紧握拳头，系上压脉带。（2）采血人员可用示指触摸寻找合适的静脉，触摸时能感觉到静脉所在区域较周围其他组织的弹性大，一般肘臂弯曲部位或稍往下区域是比较理想的穿刺部位。（3）如在一只手臂上找不到合适的静脉，则用同种方法检查另一只手臂。如需从腕部、手背或脚部等处的静脉采血，最好由有经验的采血人员进行采集。

1.3 温馨服务

作为一个窗口工作者，有效的与服务对象进行交流也是工作的重要环节之一。通常患者就医时心理状态较差，因此微笑服务就不合时宜，医务工作者要用亲切的语气和关心的话语来温暖每一位患者。尤其是年龄较大的患者，要像对待自己的亲人一样，付出更多的耐心和关心，不厌其烦的解释患者所提出的疑问。

1.4 注意事项

采血结束之后，部分患者随意按压采血处，一段时间之后出现皮下出血，原因在于，由于按压不到位仅是表面皮肤穿刺处不出血而皮下静脉仍然在出血[2]。发现过此类情况后，工作人员应在采血结束后认真告诉每一位患者，在表面皮肤穿刺处不出血之后再多按压3～5 min，避免皮下出血的发生。

1.5 细节关怀

在检验科窗口采血过程中难免会遇到幼儿前来做检验化验，由于对采血的恐惧，孩子们容易哭闹。孩子家长不免心疼自己的孩子，因此工作人员应得选择合适型号的采血针，尽可能的降低其疼痛感。

1.6 专业技术

采血不顺利或采血时间过长，易导致采集的血液标本快速凝固或引起溶血，前者不符合需抗凝的标本要求，后者对所需检测项目结果的准确性影响较大。在当前引进的配套真空试管采血法，取代了老式的注射器采血法的形式下，如何准确的采集标本，更快更熟练地掌握好采血这门技术，是每一个检验工作者需要面临和解决的问题。准确的采集标本，不仅要求工作人员掌握一定的血液生化和基础解剖知识，还要通过大量的临床操作和实践，才能使采血技术得到不断的提高。

2　末梢血的采集

俗语说“十指连心”，采取末梢血时会存在一定的疼痛感，为了减轻患者的疼痛感，需要做到采血时间短、进针浅和指头充血颜色深。研究发现[3]，成人以无名指或中指的指尖内侧为宜；特殊患者（如烧伤），必要时可从足跟部两侧或大拇指采血；婴儿理想的采血部位是足底面两侧的中部或后部，针刺的深度不应该超过2 mm，靠近足底面后部的针刺深度不应超过1 mm。

3　采血过程中与患者的沟通

3.1 标本采集前患者准备

采血过程中患者可能会有紧张、焦虑、害怕等情绪产生，因此在采血的过程中同患者进行良好的沟通与交流，可转移其注意力，减少负面情绪发生[4]。标本采集过程中应保证患者处于安静、平息的状态，避免因情绪因素对检验结果产生影响。对于有晕血史的患者事先准备好坐凳，尽量避免患者目光接触到血液而引起晕血现象的发生。

3.2 标本采集中的沟通

在采血时同患者进行沟通、交流。例如：抽血后的注意事项、取化验单的流程和时间，这样做既很好的转移了患者的不良情绪，又不影响检验结果，还能够很好的完成了工作。

3.3 耐心交流转移注意力

疼痛是采血过程中经常会遇到的问题，因疼痛造成的恐惧是门诊静脉采血最常见的一种负性情绪，恐惧会造成心悸，晕血，休克等临床反应，而适时恰当地沟通，可减轻患者对疼痛的敏感性。

4　采血管的选择

4.1 多管真空采血管的先后顺序

多管真空采血管采血顺序：凝血管（蓝）→血沉管（黑）→生化管（黄或红）→肝素血浆管（绿色）→血常规管（紫）→抑制血糖酵解管（灰色）[5]。

4.2 血培养瓶采集注意事项

如有血液培养应最先抽取（注：血培养的采集顺序厌氧菌培养应先于需氧菌培养抽取）。

4.3 采血后的相关注意事项

采血后立即上下颠倒混匀5～10次，不可用力震荡，应按抗凝管刻度准确采血，采血量过多或过少，均会影响检验结果的准确性。例如，采集的凝血超过刻度范围以上，会导致凝血时间检测不出；血沉采集的量未达到指定刻度，血沉的结果机器会读不出等。因此必须要严格按照临床检验操作规程进行采取血量。此外，采血后应尽快送检，避免标本放置时间过长影响检验的结果。

综上所述，在检验科窗口采血难免会遇到各种突发情况。工作人员的小的疏忽和失误都可能给患者带来物质或精神上的损失，因此检验采血窗口也是检验科工作的重中之重。窗口采血工作人员除了有牢固的专业知识以外，还需具有处理各种问题的基本能力，才能在原有的基础上不断的进步、不断的提高。

参考文献

[1] 张瑞. 影响静脉血标本采集质量的因素及分析[J]. 中国卫生产业，2013（10）：195.

[2] 侯蓉跃. 门诊静脉采血体会[J]. 中外医学研究，2012，10（16）：145.

[3] 尚红，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程（第四版）[M].人民卫生出版社，2014：2-3.

[4] 王芙蓉，张云，苗志敏，等. 医患沟通现况调查与改进对策[J].中国卫生质量管理，2012，19（1）：49-52.

[5] 钟德优，黄丽芳，石作水. 真空采血管的标识及标签应用现状分析[J]. 国际检验医学杂志，2012，33（19）：2363-2365.

作者单位：462000漯河医学高等专科学校第三附属医院

Analysis the Problem of Collect Blood Preparation in Clinical Laboratory

WANG Dongli LIU Bingbing the Third Affiliated Hospital of Luohe Medical Junior College, Luohe 462000, China

[Abstract]Collect bold preparation in clinical laboratory is key of patients to acquire accuracy and reliable results, and the quality control play an important role in it. There’s a lot of error in the blood, such as patients' blood preparation, it accounting more than 90%. The next is patient's status and person technology of the blood and so on. In addition, the vacuum tube of blood and blood specimens of the sequential processing also account for part of it.

[Key words]Blood sampling, Service consciousness, Subcutaneous bleeding

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.026

【文章编号】1674-9308（2015）23-0037-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R181.2