关于肝血管瘤临床诊治的分析

杨晓春

关于肝血管瘤临床诊治的分析

杨晓春

【摘要】目的 对肝血管瘤的临床诊断与治疗方法进行分析讨论。方法选取2012年3月～2012年12月我院收治的23肝血管瘤患者的临床资料进行回顾和分析。结果 9例行肝部分切除，3年内复发率4%，肝血管瘤缝扎6例，3年内复发率40%，肝动脉栓塞5例，3年内肿瘤增大占67%，肝血管瘤放射治疗3例，治疗效果不明显。结论 在单一较大肝血管瘤的治疗方法中，肝部分切除是最有效的治疗方法。

【关键词】肝血管瘤，诊治，分析。

作者单位：154101黑龙江省鹤岗市人民医院

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Liver Tumor Blood Vessels

YANG Xiaochun Hegang City People's Hospital in Heilongjiang Province, Hegang 154101,China

[Abstract]Objective Analyzed and discussed the clinical diagnosis and treatment of hepatic hemangioma. Methods Selected 23 cases with hepatic hemangioma from March 2012 to December 2012 in our hospital clinical data were retrospective and analyzed. Results 9 cases of liver resection, recurrence rate within three years was 4%, 6 cases of hepatic hemangioma ligation, the recurrence rate was 40% within 3 years, 5 cases of hepatic artery embolization, 3 years 67% increase in cancer, liver hemangioma radiation 3 patients, the treatment effect is not obvious. Conclusion Partial hepatectomy is a single large hepatic hemangioma most effective method of treatment.

[Key words]Hepatic hemangioma, Treatment, Analysis.

肝血管瘤是肝脏良性肿瘤中最为常见的一种肿瘤，肝血管瘤可分为较小的毛细血管瘤和较大的海绵状血管瘤等，其中毛细血管瘤最为常见，但临床意义不大。海绵状血管瘤可与肝局灶结节性增生并存，部分患者可合并皮肤或其他内脏器官血管瘤[1]。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2012年12月我院收治的23例肝血管瘤患者，其中男性9例，女性14例，年龄16～71岁，平均年龄（48±1.0）岁。行肝部分切除9例，肝血管瘤缝扎6例，肝动脉栓塞5例，肝血管瘤放射治疗3例。主要临床表现为上腹不适，腹胀，腹痛，食欲下降，恶心等症状。

1.2 方法

大多数肝血管瘤为良性，较少引起临床症状，自身发展缓慢，目前尚未有恶变病例报道。其主要并发症包括破裂出血及由于瘤体压迫导致布一加综合征，均少见。大多数学者主张应慎重选择对肝血管瘤进行外科治疗[2]。

1.2.1 手术切除。手术切除是目前公认治疗肝血管瘤最有效、最彻底的方法。其基本原则为完整去除病灶，血管瘤组织的残留应该尽量避免，将正常肝组织做到最大限度的保留，另外还需注意重要的血管和胆管也要最大化的避免损伤。手术切除方法包括摘除术和切除术。规则性肝切除术适用于瘤体巨大并且肝内血管密切的症状，使用该法可以起到减少手术出血和术后并发症的作用。对于多发性血管瘤可根据肿瘤大小、部位采用摘除术或肝叶（段）切除联合摘除术，尽量保留较多正常肝组织[3]。如肿瘤部位较深，可利用术中B超行血管瘤摘除术。手术的要点在于如何有效地控制术中出血。在手术过程中，应尤其注意，切口一般选择以病侧为主的肋缘下“八”形切口，应用上腹悬吊式拉钩充分显露肝脏；充分游离，根据需要离断肝周韧带，同时注意探查时手法轻柔；解剖肝门结构使用于当肿瘤已占据半肝或者超过半肝后，目的在于将病侧肝动脉和肝门静脉进行控制与阻断，同时还有其他可能存在的侧支血管。将瘤体和排出瘤体内的血液进行充分并有效的压缩，可以显露难以切除的肿瘤，从而达到成功切除的效果。

1.2.2 血管瘤捆扎术。血管瘤捆扎术的优点是操作较为简单，比较方便，手术创伤偏小。手术后的近期内，可以观察到瘤体大多缩小。但是该方法的缺点在于远期的复发率较高。而且现代医疗技术日趋提高，已经可以完整的切除血管瘤，所以此方法目前已经很少单独应用，多发血管瘤在主瘤切除后，可以使用此方法以处理其他的残留小血管瘤。

1.2.3 肝动脉结扎术。肝动脉结扎术的优点是操作简单，方便，手术创伤较小。瘤体在治疗后的短期内可变软，缩小。难点在于多数病例因为侧支循环的存在，难以维持治疗效果[4]。目前该方法很少单独用于血管瘤的治疗，而多在巨大血管瘤切除的时候用以配合，通过缩小瘤体来达到增加显露空间的目的。

1.2.4 微波固化术或射频治疗。微波固化术的优点在于可以缩小瘤体，缺点为不能完全固化较大的肝血管瘤的瘤体，并且术后的复发率比较高，所以目前很少在临床上使用该方法。射频治疗的优点是能较有效的治疗较小的瘤体，但反过来缺点便是对较大的肿瘤的治疗效果较差，因此临床上该方法的使用开展并不多见[5]。如果病灶属于纤维组织少，瘤壁菲薄的类型，穿刺易引发不可控制的出血，应视为微波固化或射频治疗的禁忌证。

1.2.5 肝动脉栓塞。目前通过组织病理学研究认为肝血管瘤是肝内的先天血管畸形，血供完全来自于肝动脉，一般无动静脉分流。这为肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤提供了理论依据。栓塞药停留并填充在这些血窦及扩张的末梢血管中，使瘤体发生机化、纤维化，进而逐渐缩小，不再发生破裂出血，临床症状缓解消失[6]。大部分肝血管瘤患者的瘤体缩小，但对大肝海绵状血管瘤的疗效尚需要进一步观察，尚无法替代手术治疗。使用血管栓塞药，可能会使伴行肝动脉的胆管营养血管形成血栓，从而造成胆管慢性缺血，最终纤维化。反复单纯的肝动脉栓塞可诱发一系列的并发症，如肝脓肿，肝门部胆管狭窄等。该类并发症治疗的难度比较大，且周期长。广泛的肝动脉栓塞对有双重血供的肝细胞的损伤，通常都没有对胆管的损伤大，另外，肝动脉栓塞术可能会造成肿瘤周围水肿粘连，从而增加了手术的风险[7]。所以应该慎重选择肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤。

1.2.6 原位肝移植手术。对于多发肝血管瘤及巨大肝血管瘤手术无法切除者，如临床症状明显，肝功能受损严重，可行原位肝移植手术。

1.2.7 其他。肝血管瘤的治疗方法还包括电化学治疗、超声引导下经皮穿刺瘤内硬化剂注射术、放射治疗等，但疗效大多不甚理想，临床较少开展。

2　结果

9例行肝部分切除，3年内复发率4%，肝血管瘤缝扎6例，3年内复发率40%，肝动脉栓塞5例，3年内肿瘤增大占67%，肝血管瘤放射治疗3例，治疗效果不明显。

3　讨论

关于肝血管瘤的确切发病原因，有研究认为[8]血管瘤的形成是由于在胚胎发育过程中血管发育异常，引起瘤样增生所致，而这种异常往往在出生或出生不久即可发现。也有部分研究学说[9]认为肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血、扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张；肝内出血后，血肿机化、血管再通形成血管扩张。毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张。肝血管瘤为良性疾病，无恶变倾向，发展缓慢，一般预后良好。但由于某种原因可促使瘤体迅速增大，或因外伤、查体、分娩等导致肿瘤破裂，病情凶险，威胁生命。部分带蒂肿瘤可因底部较长发生蒂扭转，从而引起肿瘤坏死、疼痛等。而在肝血管瘤的治疗方法中，肝部分切除是治疗单一较大肝血管瘤最有效的方法。

参考文献

[1] 解世亮，邵永孚，余宏迢. 160例肝血管瘤临床治疗分析[J]. 中华普通外科杂志，2002，17（12）：723-724.

[2] 罗雁，陆伟，金玉坤. 肝血管瘤的诊断与治疗[J]. 医学综述，2006，12（7）：416-417.

[3] 张志伟，陈孝平. 134例肝血管瘤的临床分析[J]. 肝胆外科杂志，2004，12（5）：341-343.

[4] 王维奇，荣阳，刘冰. 肝血管瘤介入性栓塞治疗与临床研究[J].中国实用医药，2012，7（6）：70-71.

[5] 关利君，马和平，张学军. 肝血管瘤的临床治疗进展[J]. 内蒙古医学杂志，2008，40（4）：454-456.

[6] 郑亚民，王悦华，李非. 肝血管瘤外科治疗的研究进展[J]. 肝胆外科杂志，2013，21（1）：73-75.

[7] 崔屹，张安忠，杨崇美. 介入治疗肝血管瘤的临床研究[J]. 医学影像学杂志，2009，19（7）：864-866.

[8] 车潇，李树伟，邹国杰. 肝血管瘤经肝切除术治疗的临床观察[J].当代医学，2014，20（15）：31-32.

[9] 蒋泽波，陈爱明，常青，等. 超声造影对肝脏肿瘤诊断价值的Meta分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：131-133.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.072

【文章编号】1674-9308（2015）19-0096-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R575