鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎38例临床分析

卢新丰 马文新 黄晓阳 郭自奇

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎38例临床分析

卢新丰 马文新 黄晓阳 郭自奇

【摘要】目的 探讨鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床疗效。方法 选取2010年2月～2013年1月我院收治的38例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者作为研究对象，分析治疗前后患者的VAS评分及Lund-Kennedy评分，观察手术疗效及术后并发症情况。结果 治疗前VAS为（5.76±1.13）分，Lund-Kennedy为（7.82±2.30）分；治疗后1个月VAS为（4.24±1.06）分，Lund-Kennedy为（4.36±2.03）分；随访结束时VAS为（2.21±0.87）分，Lund-Kennedy为（1.49±1.38）分。治疗后1个月及随访结束时两种量化评分与治疗前对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。随访结束时两种量化评分低于治疗后1个月，P＜0.05，差异具有统计学意义。38例患者术后治愈36例（94.7%），好转1例（2.6%），无效1例（2.6%），治愈率为94.7%，有效率为97.4%。38例患者均未出现脑脊液鼻漏、鼻泪管阻塞等并发症，腔内未见脓状分泌物及真菌团块，鼻塞、脓涕、涕中带血、头痛等症状均消失。结论 采用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎疗效显著，可有效避免术后复发。

【关键词】鼻内镜手术；非侵袭性；真菌性鼻窦炎；疗效；复发

Clinical Analysis Nasal Endoscopic Surgery Treatment 38 Cases of Non Invasiveness and Fungoid Nasosinusitis

LU Xinfeng MA Wenxin HUANG Xiaoyang GUO Ziqi Anyang Area Hospital Otorhinolarynglolgy Department in He’nan Province, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of endoscopic sinus surgery for noninvasive fungal sinusitis. Methods Selected 38 cases of non-invasive fungal sinusitis from February 2010 to January 2013 in our hospital as the research object, analysis before and after the treatment of nasal obstruction, purulent nasal discharge, nasal discharge with blood, headache and other symptoms disappeared. Results In the treatment of vas (5.76±1.13), Lund Kennedy for (7.82±2.30), treatment after 1 month, the VAS for (4.24±1.06) and Lund Kennedy as (4.36±2.03), at the end of follow-up VAS (2.21±0.87) and Lund Kennedy as (1.49±1.38). After 1 months of treatment and the end of follow-up, two kinds of quantitative score compared with the treatment before, P<0.05, the difference was statistically significant. At the end of the follow-up, the two quantitative

作者单位：455000河南省安阳地区医院耳鼻咽喉科scores were lower than the 1 months after treatment, P<0.05, had difference statistically significance. 38 patients were cured in 36 cases (94.7%), 1 cases (2.6%), 1 cases (2.6%), the cure rate was 94.7%, the effective rate was 97.4%. 38 cases of cerebrospinal rhinorrhea, nasolacrimal duct obstruction and other complications were not seen in patients, the cavity no purulent secretions and fungal mass, nasal obstruction, purulent nasal discharge, nasal discharge with blood, had a headache wait for a symptom disappeared. Conclusion Endoscopic sinus surgery is effective in the treatment of non-invasive fungal sinusitis, and can effectively prevent postoperative recurrence.

[Key words]Nasal endoscopic surgery, Non invasiveness, Nasosinusitis of fungoid, Effect, Reappear

真菌性鼻窦炎是一种常见的特异性感染性鼻科疾病，分为侵袭性真菌性鼻窦炎和非侵袭性真菌性鼻窦炎[1]。非侵袭性真菌性鼻窦炎又可分为真菌球型鼻窦炎和变应性鼻窦炎，其真菌感染局限于鼻窦腔内。目前，手术治疗仍是真菌性鼻窦炎的首选治疗方式[2]。选取2011年2月～到2013年1月我院收治的38例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者作为研究对象，分析治疗前后患者的VAS评分及Lund-Kennedy评分，观察手术疗效及术后并发症情况，探讨鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床疗效。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2013年1月我院收治的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者38例，男性12例，女性26例，平均年龄（44.6±11.2）岁。主要症状：鼻塞21例，脓涕13例，涕中带血25例，头痛14例。鼻内镜检查：鼻甲肥大3例，中鼻甲肥大12例，鼻中隔偏曲9例，中下鼻道脓涕11例，中下鼻道见干酪状分泌物10例，鼻息肉6例。CT检查：上颌窦30例，上颌窦并同侧筛窦8例，CT表现为鼻窦腔内不均匀密度增高影。术后病理诊断为非侵袭性真菌性鼻窦炎。

1.2 手术方式

全麻13例，局部浸润麻醉25例。根据术前鼻内镜检查及CT

检查确定病变位置、范围。先行矫正鼻中隔偏曲。切除钩突及病变部位的鼻息肉，处理中鼻道病变。去除病变黏膜，扩大上颌窦自然开口，约1～2 cm。鼻内镜下清除窦腔内真菌团块、脓性分泌物及病变黏膜，使用生理盐水或氟康唑液冲洗窦腔，术后填塞凡士林纱条。取真菌团块病变组织送检，病理检查结果显示：38例均为曲霉菌感染。术中上颌窦患者无需切除筛窦，直接扩大上颌窦开口，清除上颌窦窦腔内病变。上颌窦并同侧筛窦发生病变，需切除前组筛窦或后组筛窦，扩大上颌窦开口，清除窦腔内病变。术后给予抗生素治疗3～5 d，次日开始逐步取出鼻腔内填塞物，生理盐水冲洗鼻腔。1周后氟康唑液冲洗鼻腔，清除肉芽组织、鼻腔囊泡及粘连组织。术后每1个月进行1次鼻内镜复查。随访12个月。

1.3 疗效评定

采用生活质量视觉模拟评分量表（VAS）对术后疼痛进行评估[3]，鼻内镜Lund-Kennedy检查评分包括鼻息肉、粘膜水肿、鼻分泌物。依据现行标准进行疗效评定（1997年海口标准）：（1）治愈：症状消失，窦腔黏膜上皮化，窦口开放良好，且无脓性分泌物。（2）好转：症状得到改善，部分窦腔粘膜肥厚、水肿或有肉芽组织的形成，且有少量脓性分泌物。（3）无效：症状未得到改善，窦腔粘连，窦口狭窄或闭塞，有息肉形成，且有脓性分泌物。治愈率＝治愈/总病例数×100%，有效率＝（治愈＋好转）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 患者VAS评分及Lund-Kennedy计分情况

治疗前VAS为（5.76±1.13）分，Lund-Kennedy为（7.82±2.30）分；治疗后1个月VAS为（4.24±1.06）分，Lund-Kennedy为（4.36±2.03）分；随访结束时VAS为（2.21±0.87）分，Lund-Kennedy为（1.49±1.38）分。治疗后1个月及随访结束时两种量化评分与治疗前比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。随访结束时两种量化评分低于治疗后1个月，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 手术疗效

38例患者术后治愈36例（94.7%），好转1例（2.6%），无效1例（2.6%），治愈率为94.7%，有效率为97.4%。所有患者均未出现脑脊液鼻漏、鼻泪管阻塞等并发症，腔内未见脓状分泌物及真菌团块，患者的鼻塞、脓涕、涕中带血、头痛等症状均消失。

3　讨论

治疗后1个月及随访结束时两种量化评分与治疗前对比，P ＜0.05，差异具有统计学意义。此外，38例患者均未出现脑脊液鼻漏[4]、鼻泪管阻塞等并发症，腔内未见脓状分泌物及真菌团块，鼻塞、脓涕、涕中带血、头痛等症状均消失。这是因为，我们在进行手术时，特别注意中鼻甲颅底附着部的识别，尽量避免撕扯中鼻甲根部，有效预防脑脊液鼻漏的发生[5-7]。此外，通过严格手术操作、提高术者技以达到降低并发症发生率的目的。鼻内镜手术较传统术式具有以下优点：（1）术中优先矫正异常的鼻腔结构，恢复鼻窦的正常引流。（2）可在鼻内镜视野下观察病变范围，有利于手术进行。（3）可彻底清除病变组织，重建鼻腔生理通道，维持鼻窦引流及通气。（4）保护正常组织，避免粘膜纤毛功能丧失。（5）微创、患者术后恢复快，并发症少。

综上所述，采用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎疗效显著，可有效改善症状，预防术后复发，减少并发症的发生。术后定期进行鼻内镜复查，使用氟康唑液冲洗窦腔，可有效清除残留的真菌组织，促进鼻腔生理功能的恢复。

参考文献

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.066

【文章编号】1674-9308（2015）19-0088-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R76