优化胃肠道肿瘤术后CT扫描方案对降低辐射剂量的意义

杜良国 黄博 杜梁

优化胃肠道肿瘤术后CT扫描方案对降低辐射剂量的意义

杜良国 黄博 杜梁

目的分析胃肠道肿瘤术后优化CT扫描方式对辐射剂量的控制。方法73例胃肠道肿瘤术后行CT复查，将图像分为CT平扫、单纯静脉期增强、单纯动脉期增强、平扫+双期增强扫描4组，比较4组扫描差异。结果平扫+双期增强扫描显示转移瘤17例，静脉期增强显示与平扫+双期增强扫描结果相一致；静脉期增强显示静脉曲张及淋巴结肿大的结果与平扫+双期增强相一致，单纯平扫或静脉期增强无法显示肝脏异常灌注，平扫及动脉期显示静脉曲张的漏诊率较高。结论胃肠道肿瘤术后实施CT扫描定期复查时，单纯静脉期增强扫描在发现低密度病变、高密度病变、混杂密度病变方面与多期增强扫描能力相当，且扫描的辐射剂量较低，更加适用于术后复查。

胃肠道肿瘤；CT扫描；优化方案；辐射剂量

胃肠道病变因位置深，易受肠道气体等影响，一般检查手段受限较多，而CT检查在胃肠道肿瘤术前及术后复查方面具有明显的优势，因此成为胃肠道肿瘤术后检查的主要手段[1-2]。但采用CT技术对胃肠道肿瘤患者术后进行定期复查时，也存在因辐射剂量增加而引起并发症的可能[3-4]。本研究通过比较不同扫描方案对胃肠道肿瘤术后病变诊断价值的差异，试图从减少扫描次数方面来减少患者所接收的辐射剂量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年5月收治证实为胃肠道肿瘤的73例患者作为研究对象，其中胃癌患者25例，结直肠癌患者25例，胃肠间质瘤患者23例；男性40例，女性33例，年龄17～82岁，均实施肿瘤切除手术治疗，且术后复查均在我院进行。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描方法 所有患者在术后均采用常规CT平扫+双期增强扫描的方式进行定期复查，所用仪器为荷兰飞利浦公司生产的256层螺旋CT（iCT）。采用迭代重建算法iDose4第3级进行数据重建。CT增强扫描对比剂（碘海醇300 mgI/ml）注射采用高压注射器，经肘前静脉注入。扫描时使患者取仰卧位，上举双臂，头先进，扫描范围从膈面到耻骨联合。扫描包括定位像、平扫、动脉期扫描、静脉期扫描[5-6]。

1.2.2 辐射剂量测量方法 根据仪器自动生成的剂量报告单上，按照容积CT剂量指数（CIDIvol）与剂量长度乘积（DLP），计算出患者行CT检查的辐射有效吸收剂量（E）[7-8]。

1.2.3 图像分析方法 将三期图像分为CT平扫、单纯静脉期增强、单纯动脉期增强、平扫+双期增强扫描4组。对患者吻合口情况、低密度病变、高密度病变、混杂密度病变、等密度病变等指标进行评价。

1.3 统计学方法

采用IBM SPSS 22.0分析软件对数据进行统计分析，以平扫+双期增强作为标准，计算漏诊率（假阴性率），再用一致性检验（Kappa检验）和pearson卡方检验进行分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 吻合口显示情况比较

各组扫描显示吻合口无异常者69例，与CT平扫+双期增强相一致。

2.2 病变情况比较

（1）高密度病变：CT平扫+双期增强扫描显示吻合口高密度影68例，与其他3组一样；平扫+双期增强扫描显示阳性结石9例，与平扫、动脉期增强组扫描结果一致，但与静脉期增强扫描结果6例相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

（2）低密度病变：平扫+双期增强显示肝血管瘤7例，而血管瘤在平扫图像上只显示为低密度灶，在静脉期增强扫描中只观察到3例，漏诊率高。

（3）混杂密度病变：平扫+双期增强扫描显示转移瘤17例，平扫显示8例，动脉期增强显示11例，静脉期增强显示与平扫+双期增强扫描结果相一致。

（4）等密度病变：平扫+双期增强显示淋巴结肿大5例，肝脏异常灌注7例，静脉曲张2例。单纯平扫或静脉期增强无法显示肝脏异常灌注，动脉期增强能显示肝脏异常灌注；平扫及动脉期显示静脉曲张的漏诊率高于40%，而静脉期静脉曲张及淋巴结肿大的显示与平扫+双期增强相一致。

3 讨论

为降低CT扫描的辐射剂量，优化扫描次数是目前CT应用领域的研究重点[9-10]。本研究中，将胃肠道肿瘤术后复查患者根据扫描次数分为平扫组、单纯静脉增强扫描、单纯动脉增强扫描、平扫+双层扫描4组。研究显示，单纯平扫或单纯动脉增强扫描虽然辐射剂量较低，但无法满足患者术后病变评估的基本要求，而单纯静脉期扫描在满足患者术后评估与随访的基本需求下，患者有效吸收剂量较平扫+双期增强减少了60%左右，提示单纯静脉期扫描在胃肠道肿瘤术后CT复查中的应用更为适宜。

综上所述，胃肠道肿瘤术后CT复查中，在保证扫描图像质量的情况下，考虑到控制、降低辐射剂量的要求，单纯静脉期增强扫描的整体效果要优于平扫、单纯动脉期增强扫描、平扫+双期增强扫描。

[1]高云，郑晓林，尹昌媛． 多排螺旋CT在胃肠道肿瘤及并发症的诊断价值[J]． 中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：91-93，117．

[2]郑扬阳，谢建洪． PET-CT和CT对老年人胃肠道肿瘤及术后复发转移诊断比较[J]． 浙江临床医学，2013，15（7）：972-974．

[3]周智鹏，邱维加，张辉阳，等． 轴扫技术在64层螺旋CT腹部检查中降低辐射量的作用[J]． 放射学实践，2012，27（6）：669-671．

[4]俞新华，汪福康，宋敏，等． 低剂量CT在肺癌术后短期复查中的应用价值[J]． 中国肿瘤临床，2014，41（15）：975-978．

[5]王贵生，高建华，赵帅，等． 肝脏增强扫描门静脉期能谱CT与传统多层螺旋CT辐射剂量和图像质量的比较[J]． 中华放射学杂志，2013，47（4）：340-343．

[6]章士正． 规范腹部CT检查保证诊断质量[J]． 中华放射学杂志，2007，41（9）：898-899．

[7]张广文，张劲松，李剑，等．双源CT在儿童颞骨检查中低剂量扫描条件的研究[J]． 放射学实践，2016，31（2）：171-174．

[8]方良毅，陈晓明，金浩生，等． 多层螺旋CT多平面重建技术在肝癌射频消融术中的应用[J]． 介入放射学杂志，2016，25（5）：425-430．

[9]洪伟丰，王和平，张文奇． 低剂量薄层CT扫描技术在肺部小结节扫描中的应用[J]．医学影像学杂志，2016，26（7）：1319-1321．

[10]王亚丽，崔彩霞，平江，等． 低剂量高分辨CT扫描观察肺间质病变的可行性研究[J]．医学影像学杂志，2013，23（3）：408-411．

Optimizing the CT Scanning Protocol of Postoperative Gastrointestinal Cancer to Reduce the Radiation Dose

DU Liangguo HUANG Bo DU Liang Radiology Department, The People's Hospital of Hanchuan City, Hanchuan Hubei 430000, China

ObjectiveTo analyze the efect of CT scan on the radiation dose in postoperative gastrointestinal cancer.MethodsCT scan was performed in 73 patients with gastrointestinal tumor. CT scan, enhancement of venous phase, enhancement of arterial phase, and double-phase enhanced scan were performed in 4 groups.ResultsPlain and dual phase enhanced scan showed 17 cases of metastatic tumors, venous phase enhanced scan + display and dual phase enhanced scan results consistent, venous phase enhancement showed varices and lymph node enlargement results with plain and dual phase enhanced scan is consistent, simple or vein enhancement cannot display liver perfusion, plain and varicose arteries showed high rate of missed diagnosis.ConclusionCT scan of gastrointestinal cancer after regular review, enhanced venous phase enhanced scan in the detection of low-density lesions, high-density lesions, mixed density lesions and multiphase enhancement scanning capacity, and scanning radiation dose is lower, more applicable after the review.

Gastrointestinal neoplasms, CT scan, Optimal protocol, Radiation dose

R144

A

1674-9308（2016）35-0062-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．033

汉川市人民医院放射科，湖北 汉川 430000