23例小儿重症肺炎合并心衰的临床观察

赵彩霞

23例小儿重症肺炎合并心衰的临床观察

赵彩霞

目的 分析小儿重症肺炎合并心衰患儿的临床治疗方法和疗效。方法 选取2013年2月～2014年1月我院收治的23例小儿重症肺炎合并心衰患儿作为研究对象，采用综合疗法进行治疗，观察患儿治疗效果。结果 23例患儿治疗总有效率95.65%，患儿治疗后体征得到改善，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 小儿重症肺炎合并心衰疾病具有发病急、发展快等特点，对患儿采用及时有效的治疗，控制患儿的感染情况，改善心功能，能有效降低病死率。

小儿重症肺炎；心衰；感染

重症肺炎是临床上较为常见的小儿疾病，指患儿在肺炎的发病同时伴有严重的中毒症状或者并发症。小儿重症肺炎合并心力衰竭具有发病急的特点，且患儿在发病后病情发展迅速，具有较高的病死率[1]。患儿发病后得不到及时有效的治疗会对患儿的身体健康及生命安全带来严重的威胁性。对我院儿科2013年2月～2014年1月收治的23例小儿重症肺炎合并心衰患儿的病例资料进行分析，取得了良好的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院儿科2013年2月～2014年1月所收治的23例小儿重症肺炎合并心衰患儿的病例资料进行回顾性分析，所有患儿均符合重症肺炎以及心力衰竭的临床诊断标准。其中男性13例，女性10例；年龄5个月～4岁，平均年龄为（2.1±0.5）岁。所有患儿均伴有不同程度的咳嗽、呼吸障碍、恶心以及呕吐等临床症状，同时出现了心动过速、呼吸频率异常等情况。

1.2 治疗方法

依据患儿的临床症状及具体病情给予常规吸氧、止喘、抗感染、强心利尿等治疗，同时结合激素进行综合治疗。其中，吸氧治疗选取鼻导管供氧或者面罩供氧，采取低流量的持续供氧，供氧浓度控制在40%之内；止喘治疗采用水合氯醛灌肠，鲁米那、非那根和冬眠灵、多索茶碱等进行肌肉注射；抗感染治疗采用哌拉西林钠和头孢噻污钠等青霉素族或头孢菌素类抗生素进行抗感染治疗；强心利尿治疗采用毒毛花苷k强心，多巴胺、多巴酚丁胺扩管，呋塞米利尿；激素使用则是对患儿使用地塞米松与葡萄糖液混合进行静脉滴注。

1.3 治疗效果判断

显效：治疗后患儿心肺功能恢复正常，咳嗽、呼吸困难等临床症状消失。有效：治疗后患儿心肺功能恢复正常，咳嗽、呼吸困难等临床症状改善。无效：治疗后患儿临床症状和体征无改善甚至恶化[2]。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

23例患儿中有1例重度先天性心脏病患儿死亡，其余22例患儿的肺炎得到有效治疗，心力衰竭情况也得到改善，治愈出院，其中显效12例，有效10例，治疗总有效率为95.65%。

2.2 治疗前后患儿心率、呼吸频率以及肝增大情况对比

治疗前患儿呼吸频率和心率分别为（74.5±10.2）次、（169±16）次，肝增大（3.4±0.7）cm，治疗后患儿的呼吸频率和心率分别为（47.6±5.2）次、（124±10）次，肝增大（1.4±0.4）cm，呼吸频率、心率和肝增大情况均得到改善，与治疗前相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

临床上，小儿重症肺炎合并心衰的发病原因是感染，其中包括细菌感染、支原体感染、衣原体感染以及病毒感染[3]，在感染的控制中要依据患儿的类型给予相应的治疗。在小儿重症肺炎患儿中，心力衰竭的发生与患儿的呼吸情况以及心脏解剖特点均存在一定关系。患儿的肺部在发生炎症后，其缺氧状态会使患儿的肺小动脉发生反射性收缩，进而使肺动脉压升高，加重患儿的右心负荷，最终导致心衰情况的发生[4]。在强心利尿治疗中，多巴胺属于非洋地黄类正性肌力药物，多巴胺可以直接兴奋β受体，其中计量在2～10 μg/kg/min时，能够直接兴奋受体，并对去甲肾上腺素释放起到间接地促进作用，从而使心脏收缩力和排血量得到增强，改善人体的冠脉血流和心肌耗氧量。多巴酚丁胺选择性兴奋β1受体，使患儿心肌产生良好的正性肌力作用，以增加患儿的心排出量与心肌收缩情况[5]。与此同时还可以有效降低降低周围血管阻力，缓解其后负荷。在小儿重症肺炎合并心衰的治疗中，首先要控制感染，再结合供氧、强心利尿等进行综合治疗。在纠正患儿的心衰时，要对其及时实施供氧、镇静措施。除此之外，可以使用小剂量的洋地黄制剂来控制心衰。在此期间，要控制好输液速度，降低钠的输入量，否则容易出现钠潴留。此外，输液速度快、输液量大会对患儿的心衰产生不利影响，危及生命。由于患儿的各项身体机能尚未发育完全，免疫力低下，会使其病情快速发展，因此在小儿重症肺炎合并心衰的治疗中，控制感染与纠正心衰等均具有重要的临床意义。

综上所述，小儿重症肺炎合并心衰疾病具有发病急、发展快等特点，给予患儿供氧、感染控制、纠正心衰等及时有效的综合治疗方法，以控制患儿的感染情况，改善心功能，可有效降低该疾病的病死率。

[1]苏启生，苏丽芬.参麦注射液联合血必净注射液治疗小儿重症肺炎并心衰45例[J].中国中医急症，2011（10）：1677-1678.

[2]支颜霄，李锦.小儿重症肺炎合并心衰38例临床分析[J].山东医药，2010，50（41）：106-107.

[3]周慧敏，靳燕霞，张培霞，等.小儿重症肺炎合并呼衰、心衰应用CPAP疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：49-50.

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[5]刘翠琴.小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘临床治疗效果观察[J].中国社区医师，2015（10）：71-72.

Clinical Observation of 23 Children WithSevere Pneumonia Complicated Combine WithHeart Failure

ZHAO Caixia Kaifeng City Xiangfu District The Second Hospital in He’nan Province，Kaifeng 475121，China

Objective To analysis clinical treatment and efficacy of children with severe pneumonia complicated by heart failure.Methods Selected 23 children with severe pneumonia complicated with heart failure from February 2013 to January 2014 in our hospital.Observed the treatment effect of children.Results Treatment of total efficiency was 95.65% and vitalsigns were improvement，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The disease can onset quickly and develop fast，using effective treatment can control infection，improve heart function and reduce the mortality.

Children with severe pneumonia，Heart failure，Infection

R541.6+1

B

1674-9308（2015）29-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.089

475121河南省开封市祥符区第二人民医院