麻醉学研究生临床培训中的麻醉安全教育方法探索

赵林林 陈玮 贾梦醒 齐敦益 刘功俭

·教学法研究·

麻醉学研究生临床培训中的麻醉安全教育方法探索

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麻醉安全问题是麻醉工作的中心问题，麻醉安全教育应贯穿麻醉学研究生的整个临床培训。本研究在对麻醉安全教育意义阐释的基础上，对麻醉研究生的麻醉安全教育如何培训进行了探讨。

麻醉安全教育；麻醉专业研究生；分析

麻醉的目的是让患者在接受手术时不感觉到疼痛并保持不动，麻醉时机体的许多保护性反射被抑制，被麻醉的患者就处于十分危险的状态。因此，保证麻醉患者的安全和是临床麻醉工作永恒的主题[1]。临床实习是麻醉学研究生从理论到实践、从学生到医生角色转换的重要阶段，如何在临床带教中避免实习研究生发生差错事故，是临床带教工作的重点，亦是难点。探讨如何对研究生进行麻醉安全教育培训，促进麻醉学研究生在临床培训中的麻醉安全教育。

1 麻醉安全教育的意义

麻醉科在近20多年取得了进步，为保障患者安全做出巨大贡献，被誉为围术期的“生命卫士”[2]。麻醉科由最初的“瓶颈”科室正逐渐向“平台”科室转变，麻醉科已经成为提高医院运转效率的中枢学科。由研究生成长为合格的临床麻醉医师，临床实习是关键时期，也是构建研究生良好职业习惯和高尚职业素养的重要阶段。对研究生加强安全教育，不仅对培养单位的安全医疗至关重要，对研究生以后的执业生涯，对其以后的单位也是至关重要。通过系统安全教育的麻醉学研究生，才能建立安全的保障[3]。

2 麻醉学研究生安全教育方法探索

培养和提高麻醉学研究生的安全意识，重点从学生素质入手，同时提供必要的环境和支持。结合我校麻醉学科的教学经验，应该重点从4大方面着手。

2.1 法律教育和医德培养

国家的医疗相关的法律法规中，明确要求医务工作者熟知医疗工作相关法律法规，并在临床诊疗活动中对诊疗过程如实记录，保存临床原始真实材料。对麻醉科的工作者而言，从术前访视谈话开始，要求严格审阅病历，结合患者病情，认真评估患者并记录。术前谈话要紧密结合患者具体手术及合并内科情况，让患者充分理解后签字，如本人不能签字，必须要求有监护人在办理相关手续后再代为签字。术中及术后情况，也要据实记录。在研究生进入临床工作之前，通过岗前培训的方式向其进行教育，同时在日常工作中，不断审查[4]。在强化法律责任的同时，围绕“爱护患者”这一主题，通过阅读医学人文书籍，观看医学相关电影，诱导和培养学生关心和爱护别人，教育学生做一个充满爱心的人。在具体临床教学中，紧扣救死扶伤的主旋律，让研究生们体会到治病救人的喜悦和医务工作者的神圣天职[5]。

2.2 基本医学素质

麻醉医生的基本医学素质不仅包括临床医学基础理论，还要有麻醉学、麻醉设备学相关基础理论。麻醉医师不仅要有通过执业医师考试水平的能力，还要对麻醉科常用设备非常熟悉、对麻醉相关理论熟练掌握。如果说医德法律人文素质是学生的软实力，那么医学素质是真正的硬实力。在进入实习前，应通过各种考核，让学生系统掌握基础知识后再进入临床实习。实习是对知识的检验，也是学生跨入社会变为社会人的蜕变，更是培养职业精神的最基础时期。因此临床教学也应当从理论教学向实践操作过渡。实行师生一对一地带教，以帮助学生完成从理论到实践的跨越。

2.3 交流能力

2.3.1 术前交流 希波拉底有句名言：“世界上有两种东西能够治病，一是药物，二是语言。”语言具有增加疗效和防止纠纷的功能，熟练运用语言技巧，讲究语言艺术，能够建立良好的沟通，增加信任感和安全感。重视心理医疗与见面谈话，告知患者医学的局限性，在交流中注意使用沟通技巧，力求医患双方达成共识。同时，麻醉师还需同外科医生做好沟通交流。首先在术前要沟通交流，做到明确诊断，根据病情做检查。麻醉医生在术前查房时，应根据患者的具体病情特点，积极与外科医生沟通，做到既不增加患者不必要负担，又满足手术麻醉的整体需要。尽可能多地掌握患者的情况，预测手术麻醉的风险从而做好预防措施。

2.3.2 术中交流 随着科技的迅速发展，许多传统的手术“禁区”被突破，手术难度的增加、危重患者增多以及新手术的开展，给麻醉带来了很多风险和难度。比如在胸腔内的手术，手术医生不可避免的需要搬动心脏，此时麻醉医生要密切观察患者的血流动力学情况，当血压剧烈波动，需要暂时避免对心脏有大的操作。还有对于部分肥胖患者，术野开放不够，部分手术医生不分析原因就埋怨麻醉效果不好，肌肉不松，执意要求不断追加肌松剂和麻醉药。此时作为麻醉医生应与外科医生充分沟通，提供肌松监测的指标，有理有据有节的交流。

2.3.3 术后交流 手术后更多的时间是外科医生的巡视和查房，麻醉医生与外科医生沟通会及时发现可能出现的麻醉后并发症，为处理赢得时间。对出现麻醉并发症的患者，更是要积极与外科医生沟通，一起做好解释工作。

2.4 模拟教学

2.4.1 技术能力的培养 通过系统的学习，学生可以熟练掌握麻醉学科相关的基础理论知识，但是操作技能和非技术能力的提高则需要不断的实践才能获得。对于操作技能，使用各种操作模型，供学生反复练习，只有完成规定的操作例数同时考核合格，才允许学生在患者身上操作，从根本上减少技术性因素对患者安全的影响。

2.4.2 非技术性能力 通过高端模拟系统和麻醉危机资源管理培训。采用高端模拟系统进行教学具有以下优点：（1）以学生为中心，激发其学习热情和潜力，使得医学教育变得更鲜活、具体和形象。（2）能够真实再现临床环境，使教学双方产生身临其境的逼真感受。（3）具有很强的互动性，便于教师和学生在授课过程中的随时相互反馈。（4）脱离单一技能的训练，将教学上升到培养研究生临床综合技能的水平[6]。

3 讨论

通过使用高端模拟系统和麻醉危机资源管理培训实现以下3大目标：（1）学习解决复杂问题、进行决策、资源管理和团队精神的一般原则。（2）提高受训者在认识和处理复杂医学情况时的医学技术、认知和交际能力。（3）增强反思、自我审查、团队协作能力，改善交流过程中的态度、行为和技能，从而达到预防、改善和解决危机事件的目的。在模拟教学中，由老师扮演工作环境中可能见到的参加者，包括护士、外科医师等，通过逼真的模拟环境，复制一个相关工作场景，学生可以交换场景和角色以获得不同的体验，从而对麻醉前中后的麻醉相关问题有充分理解，同时获得与与患者、家属以及外科医生沟通的体验。

总之,麻醉安全教育对麻醉学研究生的培养具有重要意义，学校医院相关部门需要完善培养制度建设，为麻醉学研究生的安全能力的培养创造条件和机会。同时，需要探索科学的评估体系，从法律法规、医学素养、交流沟通能力和非技术能力全面地评价学生的能力。

[1]刘进.中国麻醉学的学科建设和发展趋势[J].实用医院临床杂志，2014，11（2）：1-3.

[2]曾因明，李德鑫.理清思路，进一步加快我国医院麻醉科的发展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2009，30（1）：1-2.

[3]Lee A，ChuiPT，Gin T.Educating patients about anesthesia：a systematic review of randomized controlled trials of media-based interventions [J].Anesth Analg，2003，96（5）：1424.

[4]王小平.浅论麻醉安全与外科医生配合的关系[J].中国医疗美容，2014（1）：50-52.

[5]Smith HM，Jacob AK，Segura LG，et a1.Simulation education in anesthesia training：a case report of Rccessful resuscitation of bupivaeaine—induced cardiac attest linked to recent simulation training[J].Anesth Analg，2008，106（5）：1581-1584.

[6]董军，闵苏，黎平，等.医学模拟教学在医学留学生的麻醉学示教课中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（2）：210-212.

To Explore the Anesthesia Safety Education in Anesthesiology Postgraduates Clinical Training

ZHAO Linlin1CHEN Wei2JIA Mengxing1QI Dunyi1LIU Gongjian11 The Affiliated Hospital Anesthesia Department of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221000，China.2 Xuzhou Medical College，Xuzhou 221000，China

Security is a central issue of anesthesia work，and anesthesia safety education should be run through postgraduate clinical training in anesthesiology.The study is based on anesthesia safety education，and discusses how to train postgraduate anesthesia safety education.

Anesthesia safety education，Graduate anesthesia，Analysis

G642

B

1674-9308（2015）29-0002-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.002

1221000徐州医学院附属医院麻醉科；2221000徐州医学院

江苏省教育厅高校哲学社会科学课题（2012SJD880110）

基金项目：江苏省教育厅研究生教育教学改革研究与实践课题（JGZ Z13_094）

陈玮，E-mail：chenwei5805@163.com