40例新生儿感染性肺炎的诊断分析

张敬忠

40例新生儿感染性肺炎的诊断分析

张敬忠

【摘要】目的 研究新生儿感染性肺炎的临床诊断方法。方法 我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的新生儿感染性肺炎，分析所选患者的具体资料，对新生儿感染性肺炎的诊断方法进行统计和分析。结果 经过多所选的患者进行治疗，142例显效，46例为有效，16例为无效，有效率为92.2%。结论 新生儿感染性肺炎的临床表现多种多样，经过积极的抗感染治疗后，具有明显的临床效果。

【关键词】新生儿；感染性肺炎；诊断分析

新生儿感染性肺炎（NIP）是常见的新生儿期疾病，因新生儿的呼吸器官及肺功能尚未发育完善，呼吸道对外界的抵抗能力尚未成熟，如胎膜早破、细菌密度高于正常、空气混浊或者母亲在围生期存在感染情况，病原体侵袭呼吸道，导致其出现破坏。如新生儿机体抵抗力较弱，炎症局限时，就会逐渐向下扩展，在两肺内融合成片，进而引起肺炎。假如没有采取及时有效的治疗，就会产生心力衰竭、呼吸衰竭、败血症，甚至导致患儿死亡[1]。现今，对于NIP的治疗只要是进行抗感染治疗以及对症支持治疗，由于临床药物的不断更新，以及各项技术的不断发展，NIP的病死率明显下降。我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的204例新生儿感染性肺炎，分析新生儿感染性肺炎的相关诊断方法，具体如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的204例新生儿感染性肺炎，其中126例为男性，78例为女性；46例为早产儿，128例为足月儿，30例为过期儿；74例为出生前感染，130例为出生后感染。

1.2临床特征

新生儿进入医院后，首先要帮助其完成胸部X线片检查，对出生前后时间不同患有肺炎的差异进行比较。出生前患有感染性肺炎的主要特点为：肺纹理增粗，而且具有间质性炎症的变化，在X线片上能够见到线状或者小片状模糊阴影，主要范围从肺门逐渐的向周围扩散，表现为扇形扩展，可见于双肺，并存在支气管肺炎的状态，弥漫性模糊影或者点片状浸润性散布到整个肺组织，表现为深浅不一致的阴影。新生儿出生之后感染肺炎的特点：肺纹理增粗，并可见到支气管肺炎变化，点片状浸润影或者弥漫性模糊影扩散双肺，具有深浅不一阴影密度。此外，174例出现皮肤黄染，162例双肺呼吸音增粗，146例气促，130例吐沫，78例出现呼吸困难，32例患儿发热超过38度，32例咳嗽，28例湿罗音，12例呼吸音减低，10例心力衰竭。

1.3治疗方法

依据新生儿感染性肺炎应提升其护理监护措施，保证患者呼吸道处于通畅状态，如患者处于急性缺氧状态下，应立即给予氧气吸入治疗，同时配合其他治疗。当出现低氧血症时，通过持续正压呼吸对I型呼吸衰竭实施治疗，运用气管插管和机械呼吸等方法对II型呼吸衰竭实施治疗。在上述治疗的基础上，运用积极有效的抗感染治疗，开始临床上多选择抗生素进行治疗，之后结合病原学检查结果及药敏试验实施有针对性的治疗措施。对于同时存在心力衰竭的患儿，需要运用西地兰或多巴胺进行强心治疗，如患儿的循环不良时需要给予多巴胺及多巴酚丁胺进行治疗，通过静脉滴注来加快血液循环，提升支持治疗，为患儿提供足够的营养和液体，以便加强患者的免疫功能，完善自身的体质。

2　结果

经过治疗，142例显效，46例为有效，16例为无效，有效率为92.2%。

3　讨论

由于NIP的临床症状及体征并没有典型的表现，因此早期的肺炎不具备一定的特异性而容易漏诊，因而，诊断NIP的重要方法即为X线检查。新生儿感染性肺炎的特点主要为发病早、病情变化迅速、病情危重等，由此表明及时的诊断和治疗至关重要，临床上诊断主要通过患者的临床表现以及肺部X线片进行判断，对于新生儿肺炎的检查，运用胸部X线片的优点为操作简便，可重复操作，患者无需应用镇静药物，而且相比较来说辐射剂量相对较低等等[2]。新生儿患有肺炎进行胸部X线检查的主要特点为肺纹理增粗及严重时出现肺气肿，伴随小片状以及点片状甚至是大片状高密度影。支气管充气征主要表现为患者横膈边缘以及右心缘模糊等多项表现。

新生儿感染性肺炎主要治疗方法为积极的抗感染，因而，在整个治疗过程中关键是选择何种抗生素进行治疗，新生儿感染性肺炎具体可分为感染期、感染细菌均存在差异，最为主要的两种感染是产前感染和宫内感染。主要的致病菌为革兰氏阴性感染，例如在临床上主要通过3代头孢菌素或者氨苄西林对大肠埃希菌进行治疗，当新生儿出生之后致病菌主要为格兰阳性杆菌，主要见于金黄色葡萄球菌，在具体应用过程中，大部分医生选择2代头孢菌素或者青霉素进行积极的抗感染治疗[3]。假如应用一段时间抗生素治疗后，患者的临床症状未见明显好转，应考虑是否为非病菌感染，例如常见的支原体、病毒、衣原体感染等等，这时需要考虑更换病毒药物进行治疗。

NIP是最常见的新生儿呼吸道炎症，会出现大量氧自由基（OFR）参与炎症病理过程[4]。OFR为炎性细胞激发之后产生的一类重要的毒性分子和炎性介质，其能够导致组织细胞呈脂质过氧化状态，促进细胞膜表现为病理性损害，这会对炎症时的组织细胞损伤产生加重情况。有效地抗感染药物即便可以杀死病原体，但其却无法将OFR损伤组织的情况消除，当在实施治疗时通过足够剂量的抗氧化剂来恢复机体抗氧化能力，但是其却无法将肺部炎症损伤程度进行换届，无法加快疾病的恢复速度。新生儿肝脏中存在少量的维生素A，对于早产儿来说体内的含量更低，出生之后由于维生素A呈进行性降低趋势，例如新生儿肺炎时，由于维生素A与抗氧化过程进行参与，提升了维生素消耗量，进而加重了维生素A的缺乏程度，进一步降低了血中维生素A的水平。随着科学技术的不断进步，NIP的死亡率已降低[5]。临床上广泛的应用布地奈德、盐酸氨溴索、免疫球蛋白以及多种抗生素，再此基础上体外膜肺、机械通气等技术也逐渐的得到应用，NIP的治愈率得到了明显的提升，这也有效的提升了新生儿的生活质量。

本文经过多所选的患者进行治疗，142例显效，46例为有效，16例为无效，有效率为92.2%。综上所述，新生儿感染性肺炎的临床表现多种多样，经过积极的抗感染治疗后，具有明显的临床效果。

参考文献

[1] 马红萍，范淑英，陈功. 全血C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在小儿肺炎中的应用[J]. 国际检验医学杂志，2011，24(5)：145-146.

[2] 王艳，丁传刚，何敏华. 新生儿感染性肺炎的诊治进展[J]. 医学综述，2010，20(22)：130-131.

[3] 方琼，杨楚奉. CRP联合WBC检测在急性呼吸系统感染诊断中的应用价值[J]. 中国现代医生，2010，48(18)：586-587.

[4] 彭心华，林红，肖婕. C-反应蛋白在新生儿感染性疾病诊断与治疗中的作用[J]. 基层医学论坛，2010，42(4)：167-168.

[5] 许天兰，齐兴菊. 新生儿感染性肺炎86例临床分析[J]. 贵州医药，2009，34(2)：528-529.

作者单位：132600 吉林省舒兰市妇幼保健院

Diagnosis and Analysis of 40 Cases of Neonatal Infectious Pneumonia

ZHANG Jingzhong, Maternal and Child Health Hospital of Shulan City, Jilin Province, Shulan 132600, China

[Abstract]Objective To study the clinical diagnosis of neonatal infectious pneumonia. Methods 204 cases of neonatal infectious pneumonia were selected in our hospital from September 2012 to September 2014. The clinical data were analyzed, and the diagnostic method of neonatal infectious pneumonia was summarized. Results After treatment, 142 cases were effective, 46 cases were effective, 16 cases were ineffective, the effective rate was 92.2%. Conclusion The clinical manifestations of neonatal infectious pneumonia are varied, and have obvious clinical effect after active anti infection treatment.

[Key words]Newborn, Infectious pneumonia, Diagnosis analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.103

【文章编号】1674-9308（2015）21-0139-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R722.13+5