彩超评价高血压患者颈动脉粥样硬化与血流动力学的临床价值

李云川　刘明媛

彩超评价高血压患者颈动脉粥样硬化与血流动力学的临床价值

李云川刘明媛

【摘要】目的 分析彩超在评价高血压患者颈动脉粥样硬化与血流动力学中的应用价值。方法 将70例高血压患者作为A组，70例健康体检人员作为B组，均经超声颈动脉检查，分析颈动脉粥样硬化与血流动力学情况。结果 A组颈总动脉内径、IMT及斑块检出率较B组高，PSV、EDV、Vmean较B组低，RI、PI较B组高，P＜0.05。结论 彩超可及早发现高血压患者颈动脉粥样硬化。

【关键词】彩超；高血压；颈动脉粥样硬化；血流动力学

随着高血压发病率的逐年提高，该病已成为危害人类健康的主要疾病。明确高血压对心脑血管事件的意义，掌握高血压患者颈动脉粥样硬化与血流动力学情况，对筛选和预防心脑血管疾病有显著意义。现笔者以70例高血压患者为研究对象，分析彩超在其冠脉粥样硬化及血流动力学评价中的价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

A组70例高血压患者2014年3月～2015年5月到我院就诊，符合世界卫生组织高血压诊断标准[1]；男43例，女27例；年龄40～72岁，平均（57.9±6.8）岁；B组70例健康体检人员同期到我院体检，男40例，女30例 ；年龄40～75岁，平均（58.1±6.3）岁；两组对象未合并肝肾功能异常、心、脑等脏器疾病；两组对象年龄、性别等资料经统计学处理，P＞0.05，可进行对比。

1.2检测方法

采取飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～15 MHz，患者取仰卧位，颈部充分暴露，双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉常规探测，明确动脉内膜中层厚度（IMT）、颈总动脉室内径和粥样斑块。IMT：颈动脉血管管腔内膜界面及中膜、外膜界面间距离；内径：双侧颈总动脉距离分叉部1.0～1.5 cm处血管壁，颈总动脉内径：双侧收缩期、舒张期内径平均值。

增厚：颈总动脉IMT＞1.0 mm，分叉处IMT＞1.2 mm；斑块形成：IMT＞1.3 mm，明显突出内膜。

硬化斑块超声：软斑：形态不规则，内部结构为低回声、等回声；硬斑：斑块纤维化、感化，强回声，管壁不均匀增厚，增厚局部存在粥样硬化斑块；混合斑：软斑、硬斑之间。

测量两组对象血流动力学指标：收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、血管阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）及平均流速（Vmean）。

1.3统计学处理

使用SPSS 18.0通过统计学软件对此次研究中的数据进行处理，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05时，数据差异存在统计学意义。

2　结果

2.1两组对象颈总动脉粥样硬化及斑块检出率对比

A组颈总动脉内径（6.67±0.42）mm，IMT（0.88±0.20）mm；B组颈总动脉内径（5.72±0.51）mm，IMT（0.54±0.24）mm；两组对比，P＜0.05。

A组斑块检出率68.6%（48/70），即软斑21例，硬斑9例，混合斑18例；B组斑块检出率4.3%（3/70），即软斑3块；两组差异显著，P＜0.05。

2.2两组对象血流动力学变化对比

A组PSV（53.47±7.95）cm/s，EDV（18.24±6.21）cm/s,Vmean （34.57±5.96）cm/s，RI（0.80±0.06），PI（1.61±0.32）；B组PSV（81.3±8.94）cm/s，EDV（37.24±6.47）cm/s，Vmean（43.31±5.07）cm/s，RI（0.60±0.07），PI（1.30±0.28）；两组差异显著，P＜0.05。

3　讨论

大量研究资料[2]显示，高血压是心脑血管疾病的主要高危因素。动脉粥样硬化是心脑血管常见症状，多会涉及周身和内脏器官，在各大动脉主干拐弯、分叉发生。而血流改变，则会损伤内膜，导致血管壁僵硬、内-中膜增厚、斑块及管腔狭窄。IMT增厚是动脉粥样硬化内膜重要标志，通常斑块形成表现为IMT在1.5 cm以上。

在临床诊断动脉粥样硬化时，以超声、核磁共振等影像学检查方法，彩色多普勒超声诊断技术可动态检测动脉结构，明确动脉功能改变，可准确判定动脉粥样硬化。同时可准确判断颈动脉血流动力学，操作简单，成本较低，无创伤，且在诊断中可反复检查，效果显著。在此次研究中，A组颈总动脉内径、IMT较B组明显增厚，A组斑块检出率68.6%较B组斑块检出率4.3%增加，P＜0.05。可见，通过彩超诊断颈动脉粥样硬化，可检测出患者IMT、颈动脉内径增厚，准确检测出斑块形成。颈动脉硬化多见于脑动脉，位置较浅、走行明确，高血压患者血管平滑肌细胞肥大、增生及结缔组织，会增加血管壁厚度，促使斑块形成。在斑块形成后，斑块形态不规则、斑块体积会促使管腔狭窄程度增加，斑块脱落、血栓形成和脱落等，是导致心脑血管事件发生的主要危险因素[3]。

血流动力学在动脉粥样硬化发展过程中起到显著意义，管壁内血液停留时间长，血管壁应力和剪切力增加，促使血管内皮损伤，内皮细胞损伤则会使血小板黏附力增加，内皮细胞脱落、内膜组织暴露等，易形成血栓，导致斑块的发生。本次研究中，A 组PSV、EDV、Vmean、RI、PI较B组低，P＜0.05。结果显示，高血压患者血流动力学改变，脑血流为低灌注状态。通常RI、PI可反映血流阻力大小，PI、RI增加，则颈动脉血管阻力增加，致动脉粥样硬化。总而言之，彩超可及早发现高血压患者颈动脉粥样硬化，明确血流动力学改变，对心脑血管事件发生起到显著预测意义。

参考文献

[1] 成爱琴，杨益春，邹健，等. 彩超评价高血压患者颈动脉粥样硬化的临床价值[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（74）：418-419.

[2] 赵玉. 探索心血管超声对心血管疾病诊断的作用[J]. 中国继续医学教育，2015，7（3）：188-189.

[3] 张波. 彩超对老年高血压及糖尿病患者颈动脉粥样硬化的评价与分析[J]. 中国实验诊断学，2011，15（5）：865-866.

作者单位：130021长春，吉林省人民医院电诊科

The Clinical Value of Blood Flow Dynamics by Color Doppler Ultrasound to Evaluate Carotid Artery Atherosclerosis and Hypertension Patients

LI Yunchuan LIU Mingyuan, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To analyze colour Doppler ultrasound to exceed in hypertensive patients with carotid atherosclerosis and blood flow dynamics application value. Methods 70 cases of patients with high blood pressure as A group, 70 cases of healthy physical examination personnel as group B, both by ultrasonic inspection of their carotid arteries, analysis of carotid atherosclerosis and blood flow dynamics. Results Group A inner diameter and IMT and carotid artery plaque detection rate higher than group B, PSV, EDV, Vmean was lower than those of group B,RI, PI, higher than group B, P<0.05. Conclusion Color Doppler ultrasound can be found in early detection of carotid atherosclerosis, it is worth promoting.

[Key words]Color Doppler ultrasound, High blood pressure, Carotid atherosclerosis, Hemodynamic

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.042

【文章编号】1674-9308（2015）21-0058-02

【文献标识码】B

【中图分类号】445.1