早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断

相泓冰

早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断

相泓冰

【摘要】目的 探讨早期宫角妊娠的超声声像图特征。方法 回顾性分析我院超声科49例超声检查首次怀疑宫角妊娠患者的超声声像图。结果 经过手术和病理证实，37例为宫角妊娠，5例为输卵管间质部妊娠，3例为宫腔内偏宫角处妊娠，2例为输卵管壶腹部妊娠，1例为子宫肌瘤，1例为绒癌。宫角妊娠超声表现为：子宫两侧宫角不对称，一侧宫角向外隆起，可见妊娠囊或不均匀包块回声，并且妊娠囊或包块周围有薄层子宫肌层包绕，妊娠囊或包块均与子宫内膜相连。超声诊断早期宫角妊娠准确度为77.6%（38/49），假阳性率为22.4%（11/49）。结论 超声对早期宫角妊娠具有较高的诊断价值。

【关键词】异位妊娠；宫角妊娠；超声检查

宫角妊娠系指孕卵附着于子宫角部，临床上比较少见，在所有异位妊娠中仅占3%[1]，由于该部位血液循坏较好，血供丰富，当积血过多时常常发生破裂[2]，威胁到患者的生命，宫角妊娠的发病部位比较特殊，患者的临床表现也差异较大，误诊率非常高，本病的术前诊断主要依靠超声检查，超声检查的准确性对于临床正确处理意义重大[3-4]，本研究主要探讨早期宫角妊娠的超声声像图特征，以提高宫角妊娠的超声诊断准确率。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择我院超声科2008年2月～2014年11月超声首次诊断为宫角妊娠患者共49例，本组宫角妊娠患者的年龄20～43岁，平均年龄（30.1±5.6）岁，以上所有患者初次妊娠9例，2次妊娠14例，3次或以上13例，所有患者均有停经史，33例患者阴道不规则出血，腹痛的患者21例，有8例患者出现晕厥、出血性休克。

1.2方法

使用Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～6 MHz，嘱患者充盈膀胱，对盆腔多切面扫查，发现可疑病灶后，嘱患者排空膀胱，行经阴道超声检查，仔细观察患者双侧宫角是否对称，有无包块向外隆起，如果发现包块，如实记录包块的大小、形态、位置，仔细观察包块或妊娠囊周围有无肌层包绕，记录肌层的厚度，观察肌层是否完整，观察包块或妊娠囊与子宫内膜的关系，妊娠囊或包块内有无卵黄囊、原始心管搏动。

2　结果

本组经腹部或经阴道超声检查诊断为宫角妊娠的49例，经过手术和病理证实，37例为宫角妊娠，5例为输卵管间质部妊娠，3例为宫腔内偏宫角处妊娠，2例为输卵管壶腹部妊娠，1例为子宫肌瘤，1例为绒癌。宫角妊娠超声表现为：子宫两侧宫角不对称，一侧宫角向外隆起，可见妊娠囊或不均匀包块回声，并且妊娠囊或包块周围有薄层子宫肌层包绕，妊娠囊或包块均与子宫内膜相连。超声诊断早期宫角妊娠准确度为77.6%（38/49），假阳性率为22.4%（11/49）。

3　讨论

国内学者认为，宫角妊娠指受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部的官腔内[5-6]，由于该部位血供丰富，当积血过多时常常发生破裂，引起患者出现失血性休克，威胁到患者的生命。宫角妊娠由于部位特殊，孕早期易发生流产，但是，由于本病早期无特异性表现，往往难以早期发现，在临床上进行妇科检查时，难以发现子宫角处不对称性增大，容易漏诊、误诊[7]。本组病例中，46例出现下腹痛、阴道流血等表现，仅有3例无下腹痛、阴道流血等表现，发现停经后来医院就诊，因此对于早期妊娠患者，无论有无下腹痛、阴道流血症状，均需常规超声检查。超声检查能够对早期宫角妊娠做出定位，能够进一步指导临床作出正确处理，未破裂的宫角妊娠可选择负压吸宫术，子宫角肌层发紫的患者由于可能出现子宫破裂，需要考虑宫角剖开取胎术，宫角妊娠流产刮宫需要小心处理，以免妊娠物残留或者子宫角穿孔。

由于子宫角部与输卵管间质部在解剖结构上相邻，导致两者在临床上容易误诊，但是在临床处理上完全不同[8]，因此需要注意宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别。回顾本组26例宫角妊娠声像图，应从以下几点鉴别：宫角妊娠的患者，子宫两侧宫角不对称，一侧宫角向外隆出，可见妊娠囊或不均匀包块回声，而输卵管间质部妊娠虽然也可以表现为两侧宫角不对称，但是两者之间有差异，输卵管间质部妊娠表现为一侧宫角向外呈瘤样突起；宫角妊娠的妊娠囊或包块周围有薄层子宫肌层包绕，厚度较厚[9-10]，间质部妊娠之妊娠囊或包块外上方通常无肌层包绕或肌层菲薄，从该方面比较两者也有差别；宫角妊娠的患者，妊娠囊或包块均与子宫内膜相连[11]，输卵管间质部妊娠的患者，妊娠囊或包块不与子宫内膜相连，与子宫内膜之间有子宫壁间隔，不与宫腔相通，有学者认为间质部妊娠之妊娠囊与子宫内膜有约1 cm间距[12]。

总之，诊断宫角妊娠时，要详细观察子宫两侧宫角有无不对称或一侧宫角向外隆起，有无妊娠囊或不均匀包块回声，观察妊娠囊或包块周围有无肌层回声，肌层回声是否完整和肌层厚度，仔细观察妊娠囊或包块与子宫内膜是否相通。

参考文献

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作者单位：473000 河南省南阳市中心医院超声科

Ultrasonographic Diagnosis and Differential Diagnosis of Early Cornual Pregnancy

XIANG Hongbing, Department of Ultrasound of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate the ultrasonographic features and differential diagnosis of uterine corneal pregnancy. Methods Retrospectively analyze the ultrasonic image features of 49 patients with suspected cornual pregnancy by ultrasound for the first scan, and the results were compared with surgery. Results According to surgery and pathology results, 37 cases were confirmed cornual pregnancy, 5 cases were interstitial tubal pregnancy, 3 cases were intrauterine but near cornual pregnancy, 2 case was ampullary pregnancy, 1 case was hysteromyoma, 1 case was choriocarcinoma.The ultrasonic image features of cornual pregnancy were: the uterus enlarged in asymmetry, and there was a chorionic sac or mass in the bulged horn of uterus, a thin and complete myometrial layer surrounding the gestational sac or the mass, the gestational sac or the mass was connected with the endometrium.The accuracy rate of cornual pregnancy by ultrasound was77.6% (38/49), and the misdiagnosis rate was22.4% (11/49). Conclusion Ultrasound is of great valuable method for early diagnosis of cornual pregnancy.

[Key words]Ectopic pregnancy, Cornual pregnancy, Ultrsonography

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.039

【文章编号】1674-9308（2015）21-0054-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R445.1