优质护理在抢救急性有机磷农药中毒的应用

任行琴

优质护理在抢救急性有机磷农药中毒的应用

任行琴

目的探讨急性有机磷农药中毒全程护理效果。方法分析我院2012年1月～2014年12月收治34例急性有机磷中毒采取全程优质护理措施。结果34例患者除1例因服乐果量较大出现呼吸衰竭经抢救死亡外，33例病人全部康复出院。结论急性有机磷农药中毒通过全程优质护理，病人恢复快，抢救成功率高。

有机磷农药；中毒；优质护理

急性有机磷农药（有机磷杀虫剂）中毒是指有机磷杀虫剂通过消化道呼吸道皮肤黏膜等途径进入人体抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大蓄积出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经等中毒症状、体征，是急诊科常见的内科急症之一，具有病情危急，病情变化快的特点，若不及时抢救，随时可出现呼吸衰竭导致死亡[1]。我院于2012年1月～2014年12月收治34例有机磷农药中毒患者，现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2014年12月我院收治34例，均为有机磷农药中毒，其中口服氧化乐果10例，敌敌畏14例、马拉硫磷4例，敌百虫6例，其中女22例，男12例；年龄最小16岁，最大62岁，平均年龄（45.1±5.1）岁，均为口服中毒，入院时症状均为意识模糊，面色灰白，全身湿冷，瞳孔缩小，口中流涎，肺部湿罗音，血胆碱酯酶活力测定为10～15单位，入院后均经彻底洗胃，应用阿托品与解磷定药物以及行血液灌流加血液透析。

1.2 护理方法

1.2.1 入院后专人护理 立即观察病人神智，瞳孔、生命体征，保持呼吸道通畅。建立静脉通道支持生命 及时插胃管反复彻底洗胃：根据毒物性质选用接近体温的清洁温水、2%碳酸氢钠、1：5 000高锰酸钾溶液洗胃。每次灌洗以200～300 ml为宜，观察洗胃的出入量，避免出入不平衡，防止洗胃液排出量少于进入量，不能排出引起呕吐现象，使洗胃液进入呼吸道引起肺部感染，同时洗胃时要左右旋转胃管，避免胃管孔吸住胃壁，造成粘膜破溃出血。观察洗出液体的颜色，气味，反复多次清洗，直至澄清无味为止。发现有血性液体洗出立即停止洗胃报告医生，必要时次日再次洗胃，以清除胃内残留农药，防止毒物再吸收。洗胃过程中要密切观察病人神智、瞳孔、生命体征变化及时向医生汇报[2]。病人入院后立即询问中毒途径，更换浸湿衣服、清洗呕吐物污染面部、颈部头发。注意遮挡病人给别人保暖，尊重病人，保护病人隐私。

1.2.2 用药观察与护理 （1）迅速建立静脉通路，胆碱酯酶复能应用，遵医嘱足量给予解磷定或氯磷定静脉缓慢推注、并重复使用，使病人机体尽快恢复乙酰胆碱酯酶活性，缓解烟碱样症状，肌纤维颤抖促使昏迷者苏醒[3]，24～96 h防止中间综合征发生。同时用药后密切观察病人血压变化，防止用药过量。（2）使病人迅速达到阿托品化，遵医嘱应用阿托品静脉定时给药或持续静脉泵入，5～10分钟观察一次，其观察项目有：神智清楚、兴奋、轻度烦躁、瞳孔散大5 mm、对光发射存在；颜面潮红；腺体分泌减少、口干、皮肤干燥；心率加快，每分120～130次；肺部啰音减少或消失；部分病人出现尿储留。此时已达阿托品化，应立即通知医生调整药量和用药时间。在用药过程中还应注意观察是否出现意识模糊，狂躁不安，谵妄，抽搐，瞳孔扩大，昏迷等是阿托品中毒症状。若是突然出现呼吸增快，血压升高，出汗，散大瞳孔开始变小，或胸闷气短，唾液明显增加等反跳现象。及早发现，报告医生，给予相应的处理[4-5]。同时要做好病人安全护理，病人极度烦躁时应做好床边护理，必要时使用约束带。防止病人坠床、跌倒、自行拔掉胃管、输液管甚至自伤等意外，并做好护理记录。（3）心理护理。有机磷农药中毒病人大多为自杀，意识清楚时多不配合治疗。表现在洗胃时拒绝插胃管、拒绝输液、打针此时要耐心做好心理护理，仔细询问中毒原因，给予开导教育，因势利导讲述生命的可贵，父母的养育之恩，儿女思念需求，夫妻的依恋之爱。解除内心压力，摆脱悲观厌世的消极情绪，树立正确人生观，使之努力配合治疗。同时做好家属工作使能尊重病人，关心病人；积极配合治疗解决或消除病人的心理问题，是病人战胜自我，走出失望阴影积极配合治疗。（4）饮食护理。有机磷农药中毒病人90%以上是经消化道吸收中毒，因洗胃会导致轻度胃粘膜损伤，因此应禁食1～2天。2天后可先进食清淡流食、易消化无刺激软食。经皮肤或呼吸道吸收中毒病人，可进清淡易消化普食。因使用阿托品类药物病人有口干舌燥现象，应给清淡饮食。随病情恢复，可给易消化富营养饮食，已补充营养恢复健康。（5）出院护理。病人痊愈出院做好出院指导；根据体质适当休息5～7天，要保持良好心态，遇事多与家人朋友沟通寻求解决事情办法。要自立、自强珍惜生命。遵医嘱按时服药不要随意减量停药。若出现肢端末梢烧灼、疼痛、麻木及下肢无力，瘫痪、四肢肌肉萎缩[2]等，立即就诊。1个月内不接触有机磷农药防止2次中毒。

2 结果

34例急性有机磷农药中毒患者除1例因服乐果量较大出现呼吸衰竭经抢救死亡外，33例病人全部康复出院。

3 结论

急性有机磷农药中毒重在急，应争分夺秒，积极抢救。在抢救有机磷农药中毒中，我们采用积极的常规内科治疗，同时采取全程优质护理，严密观察病情变化，观察药物反应治疗效果。做好心理护理是病人能积极配合治疗，同时给予饮食护理，及时补充营养，增强抗病能力，缩短了病程，提高了抢救成功率。整个过程，运用了护理人员扎实的理论知识和娴熟的技术操作，细致的观察和耐心人性化的护理，充分体现了护理人员的价值[6]。

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：883．

[2]薄海峰.重度有机磷农药中毒的急诊护理措施分析[J].中国现代药物应用，2015，9(7）：185-186．

[3]艾莉.进行有机磷农药中毒患者抗胆碱药联合应用方法的研究[J].护理学杂志，2015，30(5）：92．

[4]唐志斌，刘福松，徐庆珍.ICU重度有机磷农药中毒患者综合救治分析[J].当代医学，2015，22(7）：40-41．

[5]李志忠.乌司他丁对重症有机磷中毒患者胆碱酯酶活性的影响分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（2）：5-6．

[6]熊冬梅.心脏内科实施优质护理服务的效果分析[J].中国继续医学教育，2014，6（4）：113-114．

The Application of Quality Nursing Care in the Treatment of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

REN Hangqin, Lushi People's Hospital of Henan Province, Lushi 472200, China

ObjectiveDiscusses the acute organic phosphorus pesticide poisoning effect of whole course nursing.MethodsAnalysis of our hospital from 2012 January to 2014 December in our hospital 34 cases of acute organic phosphorus poisoning take whole course high quality nursing care measures.Results34 cases in 1 cases due to large amount of dimethoate respiratory failure after she died, 33 patients were discharged from the hospital.ConclusionAcute organic phosphorus pesticide poisoning through the whole quality of nursing, patients recover quickly, the success rate is high.

Organic phosphorus pesticide, Poisoning, Nursing quality

R473

B

1674-9308（2015）15-0258-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．215

472200 河南省卢氏县人民医院