腹腔镜手术治疗老年胆道结石患者的护理心得

马忠兰

腹腔镜手术治疗老年胆道结石患者的护理心得

马忠兰

目的分析探讨腹腔镜手术对老年胆道结石患者的治疗和临床护理经验。方法对2012年6月～2014年6月间收治的33例需进行胆道结石手术的老年患者进行腹腔镜手术治疗，并对术前、术后的护理方式进行分析。结果33例患者利用腹腔镜手术成功，住院一至三周后出院，平均住院时间为15天，并发症发生率为15．2%。结论腹腔镜手术治疗老年胆道结石患者需要综合性的护理措施，这样能够有效的提高治疗效率，缩短住院时间，适合在临床上采取广泛应用。

腹腔镜；胆道结石；护理

腹腔镜治疗胆道结石是一种微创手术，因而其均有创口小，出血量少，手术痛苦少，腹部切口美观等特点[1]。老年胆道结石患者通常因身体机能的衰退，同时会患有多种慢性疾病，如糖尿病，高血压和心脏病等，导致在进行手术治疗时增加了一定的治疗难度[2]。因此选用科学的护理措施帮助治疗的有效进行是势在必行的。本文将对采用什么样的护理方法来护理腹腔镜手术治疗老年胆道结石患者更为有效进行分析讨论，现详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2012年6月～2014年6月收治于本院的进行过腹腔镜手术治疗的33例老年胆道结石患者，其中，男性患者18例，女性患者15例。年龄60～79岁，平均年龄（67.8±3.2）岁，患病时间为1～20年。术前都经过B超诊断有胆囊结石，在腹腔镜胆囊切除术后证实确有胆囊结石。

1.2 治疗

全部患者都在气管插管全身麻醉下进行腹腔镜胆总管切开取石手术，采用四孔法对胆囊进行切除后显露胆总管，穿刺入胆总管，采用电钩对胆总管前壁进行切开，采用取石钳至胆总管内取净结石，最后对肝内胆管结石用纤维胆道镜取出，在必要的情况下，放置引流管[3]。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 患者在术前要禁食12小时，护士在积极准备手术的同时应做到:（1）情绪护理。病患者因为发病突然，疼痛难忍，再有各种检查和手术前的准备工作十分复杂，高龄患者又由于疾病的影响，生理功能的衰退，对于各种治疗护理措施大都会产生紧张焦虑情绪[4]。因此情绪护理十分重要，是令患者配合治疗的基础。（2）密切观察病情变化并做好记录，同时重视对并发症的观察及护理。（3）注意观察预防和应对中毒性休克和胆源性胰腺炎。

1.3.2 术后护理 手术后护士应安排患者平卧休息，并注意观察患者的生命体征及精神状况，患者若出现眼花，胸闷及头晕症状，应及时告知主治医师，并协助医师安排的治疗工作，护理人员应密切观察患者的血压变化情况，在血压出现变化时立即告知医师，帮助医师调节药量，患者若出现＞110次/ min的心率跳动，需立即告知医师，帮助医师诊断是否为心脏衰竭[5]，对患者实施24小时心电图监测，定时检查患者腹部创口的出血量。

1.4 统计学处理

本文应用SPSS 16.0对所收集数据进行统计分析，计数资料采取χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

33例患者进行腹腔镜胆总管切开取石治疗手术都很成功，住院1～3周后出院，平均住院时间15天。30例患者经一次手术后完全取出结石，3例患者手术后经造影证实在胆管内仍有残余结石，于术后1个月内经T管纤维胆道镜取石后治愈。本组患者经护理后全部好转，期间发生并发症患者共5例，其中腹泻1例，抽搐1例，小便失禁2例，血循环障碍1例，并发症发生率为15.2%。

3 讨论

随着生活水平的提升及医疗水平的不断改善，60岁以上进行胆道结石手术治疗的患者不断增多，老年患者因为身体因素，应激能力下降，又合并脑血管、糖尿病等并发症，在护理过程中应格外注意[6]。

在护理腹腔镜治疗的胆道结石患者时，护士应该耐心对待，给予患者适当的关心与呵护，消除患者的焦躁与不安，帮助患者建立信心，使患者积极配合治疗。

除此之外，肝肾功能的减退，使患者用药期间易出现药物蓄积中毒，定期行肝肾检查，发现异常应及时处理，患者输液过程中应注意控制流速，防止电解质紊乱，加重患者肺负担，出现肺水肿症状，由于老年患者毛细血管脆性增强，血栓性静脉炎及感染现象增加，因此需行的严格的无菌操作[7]。

老年患者自身机体下降，消化吸收不良，机体处于负氮平衡，易出现低蛋白血症、腹水等症状，因此患者术后应给予适当饮食调节，食用高糖高蛋白，低脂易消化的食物，补充维生素，可选择少食多餐的形式，同时应保持病房内的整洁，减少呕吐诱因，促进患者恢复健康[8]。

结果表明，对胆道结石老年患者的护理应注重情绪护理，围术期护理，预防并发症护理，重视合并疾病及其并发症的护理可减少感染及术后并发症发生率，有利于提高腹腔镜胆总管切开取石术的手术成功率，同时对于提高患者的生存质量具有重要作用[9-10]。

[1]钟秀玲.腹腔镜治疗胆道结石的手术护理配合[M].北京：人民军医出版社，2010，5（4）：151-171．

[2]韦金秋.腹腔镜手术治疗老年胆道结石的护理体会[J].大家健康：下旬版，2013，7（2）：169-170．

[3]李月婵，谢敏仪.腹腔镜手术治疗老年胆道结石的护理体会[J]．医学理论与实践，2014（11）：1516．

[4]石鑫.舒适护理在老年患者中的应用[J].中华现代护理学杂志，2008(14)：1339．

[5]李莉.腹腔镜手术治疗老年胆道结石患者的护理体会[J].临床合理用药杂志，2013，6(34)：51．

[6]哈思敏，张淑红，魏瑜彬.老年人急性胆道结石疾病术前、术后的护理[J].中国民康医学，2010，22（1）：83-84．

[7]孙桂琴，蒋宇娇，朱绍玲.老年腹腔镜再次胆总管切开取石术患者的围手术期护理[J].吉林医学，2011，32（10）：2049-2050．

[8]吴晓莉.老年人急性胆道结石疾病术前、术后的护理[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3(12)：323．

[9]张基云.腹腔镜手术治疗老年胆道结石的护理[J].中国当代医药，2011，18(35)：114-115．

[10]孙丽娟.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的围术期护理分析[J]．中国继续医学教育，2104，6（7）：107-108．

如何撰写论文标题

论文的题目必须切合内容，简明扼要、突出重点，能够明确表达论文的性质和目的。题目一般都采用由名词组成的词组来表达，且标题不宜过长（一般少于20字）。读者在决定是否阅读此文时，首先要看文题。因此文题应该具有吸引力，能准确概括论文内容，提纲挚领，点明主题，做到文题与内容相符。总的要求是简明、醒目、有吸引力、紧扣文章内容。文题在15个汉字以内为宜。因为标题太长，记起来费劲，念起来吃力。如果标题实在太长而又不能省略，可通过副标题方式处理。但标题简短也要适度，太短而令人费解同样是不可取的。此外，要避免题目空洞和笼统，当前的趋势是，文题不加冗长套语，如“初步探讨”、“……的观察”，“一些想法”等一类词完全可以省略。学术性研究论文中应少用疑问性标题，如“有无……”、“何时……”、“如何……”等。文题只是文章的标签，并非具体内容，因而一般不需用完整的句子，不包含主语、谓语、宾语、状语等句子成分。文题中避免使用非标准化缩略语。

Nursing Experience of Laparoscopic Operation in Treatment of Elderly Patients With Bile Duct Stones

MA Zhonglan, People’s Hospital of Daoli District, Harbin 150070, China

ObjectiveTo analyze the treatment of laparoscopic operation in the treatment of elderly patients with bile duct stones and clinical nursing experience.MethodsTo analyze the 33 cases from June 2010 to June 2014 of elderly patients with biliary calculi operation need of laparoscopic operation in the treatment and nursing, preoperative, postoperative.Results33 cases were performed laparoscopic choledocholithotomy with successful treatment, one to three weeks after hospital discharge, the average hospitalization time was 15 days, the complication rate was 15.2%.ConclusionLaparoscopic operation in the treatment of elderly patients with calculus of bile duct to the targeted nursing measures, which can effectively improve the treatment efficiency, shorten the hospitalization time, is suitable in clinical application.

Laparoscope, Calculus of bile duct, Nursing

R473．5

B

1674-9308（2015）15-0256-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．214

150070 黑龙江省哈尔滨市道里区人民医院