分析脑梗患者吞咽障碍的护理措施和护理效果

王艳红 赵连玲

分析脑梗患者吞咽障碍的护理措施和护理效果

王艳红1赵连玲2

目的对脑梗患者吞咽障碍的护理措施和护理效果进行分析。方法选取80例脑梗后吞咽障碍患者分为两组，对照组实施常规护理，实验组实施系统的康复护理。结果实验组有效率为90%，对照组有效率为72．5%。结论系统的康复护理对脑梗后吞咽障碍患者具有良好的效果，脑梗塞并发吞咽困难患者在接受综合护理的基础上，进行积极有效的吞咽功能及进食训练，能够提高患者的进食能力，促进患者早日康复。

脑梗；吞咽障碍；护理

出现脑梗的患者容易合并不同程度的吞咽障碍，并进一步引发吸入性肺炎、脱水或营养不良，更甚患者会出现窒息，导致死亡[1]。因此，有必要对患者的吞咽障碍实施一定的护理，减少并发症的发生。我院针对脑梗患者吞咽障碍实施系统性的康复护理，取得的效果较好，现将有关护理体会作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2013年5月～2014年5月收治的脑梗后出现吞咽障碍的患者80例作为研究对象，均符合脑血管疾病的相关诊断标准，并经MRI或CT予以确诊，并排除语言理解障碍、合并肺部感染的患者。将80例患者随机均匀分为两组，实验组和对照组各40例。实验组患者中包括男性21例，女性19例，年龄27～78岁，平均年龄（57.4±6.5）岁。对照组患者中包括男性23例，女性17例，年龄29～76岁，平均年龄（56.7±6.3）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规护理，实验组患者实施系统性的康复护理，具体如下：

1.2.1 饮食体位护理 在饮食之前，应根据患者病情指导其选取合适的体位，坐位为最佳，也可选取半坐位。取坐位的患者进食时头往前倾45°左右，便于食物进入食道，防止误咽。取半卧位的患者保持躯干30°仰卧，头部往前倾45°，将枕垫置于患侧肩部，进食后30 min左右应保持坐位或半坐位，避免食物反流或误吸。

1.2.2 饮食协助护理 由于患者存在吞咽障碍，所以应根据患者的实际情况选择不同的食物形态，先易后难，先选择蛋羹、布丁等粘性较好、不易松散的食物，然后选择稠粥、芝麻糊等糊状食物，接下来可改为食用碎状食物，最后则改为流质食物或正常饮食。患者进食时，应适当刺激其吞咽能力，待完全咽下后再继续喂食，喂食过程中可给予适量白开水，但应避免误入气管，进食后清理患者口腔残渣，预防感染。

1.2.3 鼻饲护理 对于吞咽障碍严重的患者需予以鼻饲，首先应取抬高头部30度，鼻饲前准确判断胃管在胃内后再注入流食，先注入少量，等患者适应后再逐步增加，每次应控制在200 ml内，间隔2小时以上，注意进食速度，鼻饲完成后保持原体位30 min以上。

1.2.4 功能训练 指导患者有计划地进行吞咽、屏气、发音、舌运动训练可以帮助其功能早日恢复，同时适当刺激患者触觉、味觉及咽部。

1.2.5 心理护理 做好健康宣教工作，增强患者及其家属的疾病认知和心理承受能力，多与患者沟通，增强其治疗信心，提高治疗依从性。

1.3 判断标准

痊愈：患者吞咽障碍消失，经洼田氏饮水试验，能1次顺利将水咽下；有效：吞咽障碍明显改善，饮水需分2次以上，但无呛咳；无效：吞咽障碍无改善，饮水1次完成但有呛咳或需2次完成有呛咳或无法全部咽下[2]。同时观察并发症情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 14.0进行数据统计分析，计数资料以率表示，以χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组26例痊愈，10例有效，4例无效，有效率为90%；对照组18例痊愈，11有效，11例无效，有效率为72.5%。实验组3例发生吸入性肺炎，占7.5%；对照组9例出现吸入性肺炎，占22.5%，两组差异显著，P＜0.05。

3 讨论

脑梗塞是我国脑血管疾病的常见病，而吞咽障碍是一种常见并发症。它是由于双侧大脑皮质或脑干损伤产生的假性球麻痹所致。吞咽障碍患者不同程度存在食物误吸、饮水呛咳，易发生肺部感染，影响疾病康复和生活质量。通常以鼻饲来维持吞咽功能障碍患者的营养，时间久了会造成营养失调，吞咽功能丧失，不利于重建[3]。

出现脑梗的患者往往容易产生吞咽障碍后遗症状，严重影响患者的正常生活，所以，对脑梗患者实施系统性的护理一般越早越有利于患者生理功能的恢复，具体可以从患者的体位、饮食、吞咽功能训练等多方面综合进行。

对脑梗后吞咽障碍的患者实施康复护理需治疗医师、营养师等多方面力量配合，为患者制定科学的护理计划，以便能有序地实施护理干预。加强饮食护理，帮助患者以良好的状态进食，避免进食过程中出现误食等现象，引发更严重的伤害。循序渐进地采取鼻饲、喂食等方式给予患者营养支持，维持患者的正常机体功能，在此基础上指导患者开展适当的康复训练，锻炼患者的吞咽、屏气发音、舌运动功能，以帮助患者早日实现吞咽功能的恢复。本次实验组患者经系统的康复护理后，90%的患者吞咽功能得到有效的改善，并且发生吸入性肺炎的几率仅7.5%，这说明康复护理对改善患者临床症状具有显著效果，同时通过一定的营养支持，使得患者机体抵抗力得以大幅度提升，降低了并发症的发生几率。

综上所述，系统的康复护理对脑梗后吞咽障碍患者具有良好的效果，应尽早实施，促进患者功能恢复。

[1]马继琴.早期康复干预对脑梗死后吞咽障碍的效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(23)：90-91．

[2]李学敏.吞咽障碍患者的护理方法探讨[J].河南职工医学院学报，2013，25(4)：491-492．

[3]陈仁英，唐桂华，李玲，等.脑干梗死环咽肌失弛缓致严重吞咽障碍患者的护理[J].中华护理杂志，2010，45(10)：951-952．

Nursing Measures and Nursing Effect Analysis of Cerebral Infarction Patients With Dysphagia

WANG Yanhong1ZHAO Lianling2, 1 Xinjiang Jimsar County People's Hospital, Jimsar 831700, China, 2 Xinjiang Qitai County People's Hospital, Qitai 831800, China

ObjectiveTo analyze the nursing measures and nursing effect of cerebral infarction patients with dysphagia.Methods80 cases of stroke patients with dysphagia were divided into two groups, the control group

routine nursing, the experimental group received rehabilitation nursing system.ResultsThe effective rate of experimental group was 90%, the effective rate of control group was 72.5%.ConclusionRehabilitation nursing system has a good effect on patients with dysphagia after cerebral infarction, cerebral infarction patients with dysphagia based on accepted comprehensive nursing on swallowing function, active and eating training, can improve the patient's ability to eat, and promote early rehabilitation of patients.

Stroke, Dysphagia, Nursing

R473．5

B

1674-9308（2015）15-0244-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．203

1 831700新疆吉木萨尔县人民医院院感办；2 831800 新疆奇台县人民医院