口腔护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果观察

宋家宏 谢燕

口腔护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果观察

宋家宏1谢燕2

目的分析口腔护理干预预防呼吸机相关性肺炎的效果。方法将110例经口气管插管患者110例随机分为两组，对照组给予常规口腔护理，观察组给予口腔护理干预，比较两组呼吸机相关肺炎发生情况。结果观察组呼吸机相关性肺炎发生率及住院时间均少于对照组。结论为气管插管患者展开口腔护理干预可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。

气管插管；呼吸机相关性肺炎；口腔护理

呼吸机相关性肺炎（VAP）在机械通气患者中十分常见且病情严重，其发病率为18.0%～60.0%[1]。为分析口腔护理干预对VAP发生的影响，笔者选取110例患者展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年5月～2015年8月收治经口气管插管患者110例，男63例，女47例，年龄24～78岁，平均（44.5±3.2）岁；其中重症胆管炎5例，脑出血8例，胰腺炎7例，中毒11例，颅脑外伤45例，心肺复苏后9例，大手术后25例。将患者随机分为两组，对照组54例，观察组56例，两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括心理护理、病情观察、呼吸道管理、病房环境护理，同时以常规口腔护理步骤给予护理，将棉球浸泡生理盐水后对牙齿、舌苔、颊部、上颚进行清洗。观察组在常规护理基础上给予口腔护理干预，护理实施人员为2名护士。操作者立于患者右侧而助手立于左侧，由助手对气管导管、患者头部加以固定，并将气管导管固定胶布去掉。（1）若患者清醒告知其缓慢张口，操作者以注射器对洗必泰溶液（0.2%）进行抽吸后对舌面、上颚及舌下冲洗，展开负压吸引。移动牙垫至后侧磨牙并移动气管导管至偏向牙垫，再次抽取洗必泰溶液（0.2%）对牙齿内外、咽喉部、颊部加以冲洗，于对侧口角展开同步负压吸引，吸出液体。移动牙垫到左侧磨牙并移动气管导管到牙垫处，以相同方法展开冲洗。反复多次直至抽吸的液体变得澄清。（2）若患者处于昏迷状态无法张口，则以吸痰管插入上颚、舌面和舌下依次展开口腔冲洗。在完成操作后对牙垫进行更换，以白扁带绳、胶布对气管插管、牙垫进行固定。每日早晚展开1次口腔护理。

1.3 判定标准

记录两组机械通气时间与住院时间，统计两组发生VAP人数，判定标准为：经48 h机械通气后X线检查发现肺部有进展性浸润病灶或新病灶，肺部可闻湿罗音，且具备下述表现中至少2项：（1）外周白细胞明显增高，即在10.0×109/L；（2）发热，体温高于37.5℃，或与基础体温相比有1.0℃以上升高；（3）在支气管的分泌物内可分离新病原菌；（4）呼吸道分泌物明显猪呢过多或有脓性分泌物出现。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组VAP发生情况分析

对照组出现VAP 25例，发生率为46.3%；观察组出现VAP 12例，发生率为21.4%；观察组VAP发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组机械通气时间及住院时间比较

两组机械通气时间、住院时间分别为：对照组（12.3±3.4）d、（56.4±12.1）d；观察组（11.7±3.3）d、（38.5±10.7）d；两组机械通气时间无显著差异（P＞0.05），观察组住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

机械通气治疗是诸多病情危重患者有效治疗方法，经口气管插管通气是常用方法。由于危重患者机体免疫能力差且生理功能处于紊乱状态，口腔具备的自洁功能明显减弱，且诸多抗菌药物的使用可造成菌群失调[2]，口腔的温暖、潮湿环境可为细菌的迅速繁殖提供有利条件，而口腔中的细菌、牙菌斑内致病微生物是造成VAP的重要原因[3]。

口腔护理是确保口腔清洁卫生、对疾病加以预防的重要方法，是重症监护室常用的护理措施。目前我国临床中应用较多的口腔护理方法为传统棉球擦洗法，然而传统方法通常难以将舌后、舌下及牙内面等处彻底清洁，分泌物易残留。在本次研究中，对照组采用常规的口腔护理方法，患者VAP发生率为46.3%，住院时间为（56.4±12.1）d，由此可见仍有较多的患者发生VAP，说明其护理效果并不理想。目前欧洲重症监护室内已普遍采用口腔护理液冲洗患者口腔，而洗必泰是应用最多的护理液，可减少VAP的发生。在本次研究中，观察组采用洗必泰溶液（0.2%）对患者口腔进行冲洗，结果显示，患者VAP发生率为21.4%，患者住院时间为（38.5±10.7）d。经过对比可以看出，观察组患者VAP发生率于住院时间均少于对照组，说明口腔护理干预不仅可预防呼吸机相关性肺炎，同时还可缩短患者住院时间，有利于减轻患者的心理及经济压力。

[1]陈仁辉，陶福正，陈英姿，等.呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（24）：6042-6043．

[2]张晓慧，宁波，张洁，等.呼吸机相关性肺炎的原因分析及综合护理对策[J].中华危重病急救医学，2014，26（11）：841-842．

[3]于秋霞.老年肺炎患者在呼吸内科综合治疗的方法探索[J].中国继续医学教育，2015，7（5）：54-56．

Observation of Oral Preventive Effect of Nursing Intervention on Ventilator Associated Pneumonia

SONG Jiahong1XIE Yan2, 1 Dehui City Meters of Sand Town Center Hospital, Dehui 130302, China, 2 Dehui City Hospital, Dehui 130300, China

ObjectiveTo analyze the nursing intervention on prevention of ventilator-associated pneumonia effect.Methods110 patients with orotracheal intubation patients 110 cases were randomly divided into two groups, the control group was given conventional oral nursing, the observation group was given nursing intervention, compared two groups of ventilator associated pneumonia incidence.ResultsIn the observation group, the incidence of ventilator associated pneumonia and hospitalization time were significantly less than the control group.ConclusionFor patients with oral endotracheal intubation nursing intervention can effectively prevent the occurrence of ventilator-associated pneumonia.

Tracheal intubation, Ventilator associated pneumonia, Oral care

R473．78

B

1674-9308（2015）15-0241-01

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．200

1 130302 吉林省德惠市米沙子镇中心卫生院；2 130300 吉林省德惠市医院