镜下冷冻术治疗气道肿瘤护理工作探讨

林婉萍

镜下冷冻术治疗气道肿瘤护理工作探讨

林婉萍

无论是位于气管还是支气管处的肿瘤都是比较难以处理的，但是随着科学的发展，人们研究出了使用电子支气管镜下冷冻治疗的方法用来治疗气道肿瘤。治疗过程固然重要，但是是否能够康复痊愈关键还要看对患者的护理水平。不论是术前、术中还是术后的护理都是至关重要的。通过对近几年来的36例气道肿瘤患者在镜下（包括电刀和氩气刀）治疗的护理措施，探讨在不同情境下的护理，以使得患者在治疗后减轻呼吸困难的症状，提高生存质量。

电子支气管镜；气道肿瘤；冷冻治疗；护理

本文仅就近两年来，我们治疗的一些实例进行分析、研究，以求梳理普遍适用的方法和经验，促进我们省气道技术治疗肿瘤水平的提高。

1 临床资料

自2013年11月～2015年1月，我院接受电子支气管镜下应用氩气刀或电刀冷冻相结合治疗36例气道肿瘤患者。其中，男21例，女15例，他们的年龄大约在39～81岁的范围内。在这36例病例中有12例气管内肿瘤，有11例左支气管肿瘤，有10例右支气管肿瘤，另外还有3例隆突。

2 护理方法

2.1 手术前

术前，首先要对患者身体的一般情况进行详细的评估，充分了解患者的病情，进行支气管镜检查，对患者的肿瘤大小、具体部位以及支气管内部详细情况做一个初步的了解，通过了解对患者在手术过程中出血大体做一个评估。还要给患者进行血常规、传染病检测、胸部CT、心电图、凝血功能检查。其中，要重点了解一下患者是否有过敏史及其它的疾病，以防在手术中发生过敏等其它状况而影响手术。

2.2 手术中

治疗开始时，护理人员要给患者戴上眼罩，嘱咐其平静的进行深呼吸并放松不要紧张，当气管镜到达咽喉处时，护士应协助医生将2%利多卡因溶液放到电子支气管镜的注药口，按顺序将声门、气管、支气管黏膜行表面麻醉，使气管镜顺利到达病灶处[1]。如果术中患者出现咳嗽、呼吸困难、胸闷和胸痛等症状导致大量排痰，必须将分泌物及时清除，将探针和电子支气管镜一起取出，防止患者窒息，气管镜和探针必须清洁后才能做下一次冷冻[2]。护士要严密监测患者的生命体征变化，时刻观察患者的病情，当血氧饱和度下降时，应暂停手术，给予吸氧恢复正常之后再继续治疗。如若患者发生局部渗血的症状时注射1ml（1∶100）肾上腺素，以确保患者的血氧饱和度正常。在手术过程中必须能够做到及时处理一切突发情况，随时做好抢救准备，确保患者的生命安全[3]。

2.3 手术之后

手术结束之后将患者安置在ICU病房中，护士要在病床旁备吸引器，继续监测患者的生命体征5小时，有异常情况及时通知医生处理。除了给患者基础的日常护理保持呼吸道通畅之外，还要多跟患者沟通交流，及时把好的监测指标及化验值告知患者，以增强其自信心。鼓励患者咳嗽、排痰，有助于将冷冻后滞留在气管中的少许坏死组织排出。如果患者排出的痰液中含有大量的焦痂，则表明患者的气管中仍有大量的坏死组织，应通知医生及时清理气道，防止患者窒息。年龄比较大体质较弱的患者,应该在1～2小时高流量吸氧后换用低流量吸氧或撤除[4]。按照医嘱给患者静脉注射抗生素及雾化吸入糖皮质激素，并持续3～5天的时间，能够有效防止冷冻治疗后加重一过性气急。

2.4 密切观察并及时处理术后并发症

2.4.1 需要观察的指标 （1）呼吸困难缓解情况：以患者自评呼吸困难目测量表（0～10分）为观察指标，观察患者治疗前、治疗后当时、治疗后3天、治疗后7天的呼吸困难情况。（2）气管狭窄缓解情况：以患者气管镜检查前后管腔阻塞情况（气管狭窄=残留管腔直径/气管直径）作为气管狭窄缓解客观指标。

2.4.2 并发症的观察以及及时处理 （1）咽喉部、胸部疼痛。嘱患者尽量少讲话，多休息，饮食方面忌辛辣刺激性，尽量进食温凉食物，约3天症状就会减轻甚至消失。（2）阻塞性肺炎。其中有21例出现了术后发热的情况，术中局部干燥组织脱落以及术后少量组织水肿阻塞管腔导致继发性肺部感染，可出现术后低热。（3）咳血。恶性肿瘤广泛浸润支气管管壁，容易造成管壁外血管损伤导致出血。因此，大咳血者应立即配合医生抢救，保证患者呼吸道通畅。

3 结论

镜下冷冻治疗支气管肿瘤作为一种新的发展前景远大的治疗手段，具有以下几个优点：不易发生管壁穿孔、易防护、腔内燃烧和费用低。冷冻治疗顺利进行并成功的前提要有良好的护理。护士应熟练掌握操作规程，要有扎实的理论基础；术前心理护理，器械、药物准备，完善的手术前、后护理是治疗顺利进行并取得良好治疗效果的重要保证；术中病情观察，麻醉药物合理应用及正确的麻醉方法，气管镜插入取出、消毒清洁处理，对症给药处理，严密的术中观察及配合，有效的预防和治疗并发症是护理工作的重要环节。作为护理人员需要与医生默契配合的应变能力，在工作中积累经验，不断进取。

[1]钟紫外，陆晨.临床护理路径对支气管镜检查患者心理状态的影响[J].实用医学杂志，2013，29(2)：317-318．

[2]王洪武.支气管镜引导下的腔内CO2冷冻治疗[J]．中国组织工程研究与临床康复，2008，12(26)：5001-5006．

[3]杨红忠，胡成平，杨华平，等.纤维支气管镜下介入冷冻治疗支气管腔内恶性肿瘤[J] ．中国肺癌杂志，2005，8(2)：143-144．

[4]张兰兰.经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期肺癌致气道狭窄的护理[J].护士进修杂志，2011，26(19)：1824-1825．

To Explore the Nursing of Airway Tumor Cryotherapy Treatment Under Microscope

LIN Wanping, Endoscopy Center, Second Hospital Affiliated to Lanzhou University, Lanzhou 730000, China

Whether in trachea or bronchus tumors are more difficult to deal with, but with the development of science, people have developed a method using electronic bronchoscopic cryotherapy for treatment of airway tumor. The treatment process is important, but whether it can recover the key depends on the level of rehabilitation nursing of patients. Whether the nursing before operation, during operation and after operation is very important. According to the recent years 36 cases of patients with airway tumor under the microscope (including electric knife and argon knife) nursing treatment, to explore the nursing in different situations, to enable patients to reduce the symptoms of dyspnea after treatment, improve the quality of life.

Electronic bronchoscopy, Endobronchial tumor cryoablation therapy, Nursing

R473．6

B

1674-9308（2015）15-0225-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．187

730000 甘肃省兰州大学第二医院内镜中心