双侧复发性鼻息肉鼻内窥镜鼻窦再手术的护理

张春丽

双侧复发性鼻息肉鼻内窥镜鼻窦再手术的护理

张春丽

目的分析并探讨双侧复发性鼻息肉鼻内窥镜鼻窦再手术的护理方法，并对其护理效果进行总结归纳。方法将我院2011年9月～2013 年12月收入的150例双侧复发性鼻息肉患者纳入本次研究，并对其进行鼻内窥镜鼻窦再手术，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，并对手术前后和手术中的护理措施进行总结。结果150例患者经过半年到一年的随访治疗后，120例患者得到治愈，术腔上皮化；19例患者病情有所好转，有轻度的瘢痕狭窄，鼻窦流少量的分泌物、黏膜水肿；11例无效，均为息肉复发。结论精心有效的护理措施是保证鼻内窥镜鼻窦再手术成功的关键所在，能提高患者生存质量，促进患者早日康复。

双侧复发性鼻息肉；鼻内窥镜；护理

复发性鼻息肉，也称作“鼻息肉病”，鼻息肉病是指双侧鼻鼻窦粘膜广泛的炎性、水肿性及退行性改变。鼻息肉病的发病与多种因素有关，如遗传因素、纤毛功能障碍、免疫功能缺陷等因素都可影响该病的发生发展[1]。有关复发性鼻息肉的治疗一直以来都是临床上的一大难题。但是近年来，鼻内窥镜技术的发展使得复发性鼻息肉的治疗成为了可能。鼻内窥镜手术可彻底清除病变组织，且损伤小，出血少，视野清晰。我院于2011年9月～2013年12月共对150例复发性鼻息肉患者实施了鼻内窥镜鼻窦再手术，并进行合理有效的护理，随访观察发现，鼻息肉的复发得到了较好的控制，且患者的症状和临床体征都有了很大的改善。现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年9月～2013年12月收入的150例双侧复发性鼻息肉患者纳入本次研究，并对其进行鼻内窥镜鼻窦再手术。150例患者中男性患者73例，女性患者63例，年龄19～78岁，平均42.6岁。所有患者均为慢性鼻窦炎、鼻息肉III型，且均有前期手术史，患者临床表现为鼻腔通气功能障碍，多伴黏脓鼻涕及嗅觉障碍。

1.2 术前准备

术前10天给予抗生素口服，术前1个月对吸烟饮酒史的患者禁烟、酒。高血压患者在手术前必须严格控制血压，使其达到正常水平。所有患者在手术前3天都要静脉给予抗生素，或清晨顿服地塞米松10 mg，并用气雾剂喷鼻。

1.3 手术方法

鼻内窥镜的术式方法主要有四种：额窦手术、鼻内蝶窦探查手术、内镜鼻内筛窦手术和上颌窦手术，手术时术式的选择依据鼻窦炎及鼻息肉病变的范围和部位而定。

2 护理

2.1 术前护理

由于鼻内窥镜手术在我国发展起来的比较晚，所以很多患者或家属对该手术的手术方式，手术先进性，手术治疗效果可能都不太了解。所以在手术前有必要耐心细致的向患者及其家属讲解该手术的优点和先进性，还有其良好的治疗效果，从而消除患者的担心及忧虑，增强患者对手术的信心，减少患者不必要的恐惧，使患者能够以积极的态度面对手术。

2.1 术前准备

2.1.1 呼吸道感染和咽炎的预防 鼻息肉的存在往往会对鼻腔造成阻塞，尤其是双侧鼻息肉患者，鼻腔阻塞会严重影响鼻腔通气，患者不得不改变呼吸模式，由口呼吸，这种呼吸模式的改变会造成口腔黏膜干燥和咽部粘膜充血。所以应增加病房空气湿度，指导患者多饮水，必要时给予清咽润喉片含服。

2.1.2 口腔和鼻炎部的清理 正确的漱口方式可有效防止口腔炎和咽炎，并减少手术后感染的几率，而临床上很多患者对这一点认识的都不够到位。所以护理人员要在手术前指导患者用口泰液漱口，对其经常进行督促和指导。

2.1.3 检测内科合并症和指导用药 对合并有糖尿病或高血压的患者要注重检测其血糖或血压水平，保证其血压或血糖在手术时能控制在正常范围内。对于长期使用阿司匹林的患者术前要嘱咐其停用，以保证手术的安全性[2-3]。

2.2.4 术前准备鼻腔 术前几日必须对患者的鼻腔进行清洗并清理其内的鼻毛[4-5]，由于鼻内窥镜下手术的视野比较清晰宽阔，如果术前没有对鼻毛进行彻底的清理，则有可能在手术过程中干扰手术视野[6-7]。所以鼻科护士要充分认识到这些术前准备的必要性。

2.3 术后护理

2.3.1 改变舒适度 术后使患者去枕平卧，头偏向一侧，及时对呼吸道分泌物进行清除，密切观测患者生命体征的变化[8-9]。手术后患者会出现疼痛、鼻腔填塞和少量渗血的现象，对此很多患者都会出现烦躁不安或紧张焦虑的情绪。在回病房后可让患者处于半卧位，并向其解释术后的少量出血是一种正常的现象，可用软纸将其及时擦干净；术后的疼痛是由于麻醉药效消失所导致的也是一种正常现象。术后一两天内患者鼻粘膜会出现反应性肿胀，但此感觉会在术后两三天减退或消失，所以医护人员应嘱咐患者不用紧张，尽量使患者保持情绪的稳定，积极配合治疗和术后的康复。

2.3.2 术后鼻腔治疗的准备 由于手术操作精细，在鼻内窥镜下摘除鼻息肉，会保留较多的组织，尤其对生长于中鼻道的息肉而言，更容易因术后粘膜反应性水肿导致粘膜粘连。所以在术后两天抽取纱条后，每日需对术腔进行清理，清理过程在鼻镜下进行，然后用1%地卡因与肾上腺素（比例为10：1）棉片对鼻腔进行收缩，观察粘膜生长及窦腔引流情况，保持中鼻道和各窦口之间的通畅，促进术腔上皮化。护理人员应每日准备好所需治疗器械和所需医疗用品，并对患者进行耐心的解释，告诉患者这是术后康复所必须的，不要焦虑和紧张，让患者放心接受治疗。

2.3.3 饮食康复指导 指导患者进行术后饮食，第一天以流质饮食为主，食物以温和为主，避免过热刺激扩张血管导致出血增加；第二天可进行半流质饮食直至正常饮食。嘱咐患者勿用力擤鼻涕，禁烟禁酒，并避免剧烈活动或过重的体力劳动。并详细的向患者解释术腔上皮化现象，告诉其此过程至少需1个月，在此期间，若鼻腔出现结痂和少许分泌物是正常现象，不用过度恐惧。术后随访时复发性鼻息肉恢复的关键环节，术后第一个月应每周复诊1～2次，主要是对术腔清理防止术腔黏连或阻塞；术后2～3个月每2周复诊1次，以后每月1次，直至术腔黏膜上皮化。

3 结果

150例患者经过半年到一年的随访治疗后，120例患者得到治愈，术腔上皮化；19例患者病情有所好转，有轻度的瘢痕狭窄，鼻窦流少量的分泌物、黏膜水肿；11例无效，均为息肉复发。患者术后并发症好转时间12 d～2个月，平均好转时间为（1.34±0.22）个月，术腔粘膜修复时间为（32.42±1.64）天。

4 讨论

有关复发性鼻息肉的治疗一直以来都是是临床上的一大难题。但是近年来，鼻内窥镜技术的发展使得复发性鼻息肉的治疗成为了可能[10]。鼻内窥镜手术可彻底清除病变组织，且损伤小，出血少，视野清晰。有研究表明，经鼻内窥镜下治疗鼻息肉具有操作简单、对鼻腔正常组织损伤小，且术后不留有瘢痕等特点，比较符合年轻患者对审美的需求。但围手术期内给予患者进行有效护理对避免或减少并发症发生及保证手术成功尤为重要。因此围手术期需加强护理工作，本研究中，对所有患者进行术前术后护理，主要包括术前健康宣教、术前准备、术后鼻腔治疗、术后饮食指导等，以促进患者手术的顺利进行和术后的康复。结果显示，150例患者经过半年到一年的随访治疗后，120例患者得到治愈。且从术后并发症来看，主要为轻度的瘢痕狭窄，鼻窦流少量的分泌物、黏膜水肿，症状较轻，且患者并发症治愈时间和鼻腔粘膜修复时间较短。

综上所述，精心有效的护理措施是保证鼻内窥镜鼻窦再手术成功的关键所在，能提高患者生存质量，促进患者早日康复。

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Contralateral Recurrent Nasal Polyps Nasal Endoscopic Sinus Surgery Nursing

ZHANG Chunli, Juye County People's Hospital, Heze 274900, China

ObjectiveTo analyze and discuss the nursing method of bilateral recurrent nasal polyps Endoscopic sinus operation again, and the nursing effect was summarized.MethodsIn our hospital in 2011 September -2013 year in December revenue of 150 patients with bilateral recurrent nasal polyps were included in the study, and carries on the nasal endoscopic sinus operation, the clinical data of all patients were analyzed retrospectively, and the nursing measures before operation and in operation were summarized in this paper.Results150 patients after half a year to follow up after one year of treatment, 120 patients were cured, the cavity epithelium, 19 patients got better, there is a slight scar stricture, secretion, mucosal edema sinus flow small, 11 cases were ineffective, the recurrence of polyps.ConclusionNursing measures is to ensure careful effective endoscopic sinus operation again the key to success, can improve the quality of life of patients, and promote an early recovery of patients.

Bilateral recurrent nasal polyps, Nasal endoscope, Nursing

R473．76

B

1674-9308（2015）15-0206-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．170

274900 山东省菏泽市巨野县人民医院五官科