全科医生对老年慢性疾病在社区治疗的经验探讨

马登娥 张志福

全科医生对老年慢性疾病在社区治疗的经验探讨

马登娥1张志福2

目的探讨全科医生对老年慢性疾病在社区治疗的经验和效果。方法将220例慢性疾病患者随机分为观察组和对照组，分别采取综合防治措施和常规治疗措施。比较临床疗效和总结临床经验。结果综合干预1年后，两组患者SBP、DBP、FBG、2hPG、TG、TC、HDL-C 和LDL-C均较治疗前有所改善，观察组改善的程度大于对照组（P ＜0．05)。结论社区全科医师综合干预措施是促进高血压、高血糖及高血脂等慢性疾病患者得到有效防治的理想手段。

全科医生；慢性疾病；社区治疗

慢性病主要指以心脑血管疾病、内分泌代谢疾病，肺部疾病等为代表的一组疾病，具有发病率高、病程长、病因复杂，对人民群众健康损害严重等特点。目前，高血压、高血糖及高血脂等慢性疾病发病率越来越高，预防治疗过程极其漫长，而很多人对这些疾病没有足够的认识，导致病情反复，长此以往可能损伤全身其它脏器[1]。本研究旨在探讨全科医生对上述疾病在社区治疗的经验，为老年常见慢性疾病的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2014年11月在本社区门诊进行治疗的慢性疾病220例患者作为研究对象。所有患者均按照制定好的数字表法随机分成观察组（n=120）和对照组（n=100）。观察组采取综合防治措施，对照组采取常规治疗措施。其中，观察组男67例，女53例；年龄35～92岁，平均年龄为（57.6±9.6）岁，平均病程（9.4±2.8）年；原发性高血压55例，2型糖尿病38例，高脂血症27例。对照组男65例，女35例；年龄33～90岁，平均年龄为（56.9±9.3）岁，平均病程（9.5±2.9）年；原发性高血压47例，2型糖尿病39例，高脂血症14例。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用药物预防（依照《高血压防治指南》）对高血压进行治疗。观察组:在对照组药物预防的基础上进行综合预防。（1）改变生活方式：戒烟酒，低盐低脂及糖尿病饮食，注重减肥；提醒患者注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣，防止皮肤感染。（2）运动干预。（3）饮食干预：应以清淡、温和为宜，多吃富含维生素及优质蛋白的食物。（4）加强健康管理及健康教育[2]。

1.3 观察指标

（1）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；（2）空腹血糖（FBG），葡萄糖耐量试验中2小时血糖（2hPG）；（3）血脂测定包括总胆固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压血糖比较

治疗前，两组患者治疗前SBP［观察组：（138.5±11.7）mm Hg、对照组：（137.9±11.5）mm Hg］、DBP［观察组：（91.6±8.9）mm Hg、对照组：（92.1±8.6）mm Hg］、FBG［观察组：（10.8±1.6）mmol/L、对照组：（10.6±1.5）mmol/L］、2hPG［观察组：（14.3±3.8）mmol/L、对照组：（14.1±3.6）mmol/L］比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；综合干预1年后，两组患者SBP［观察组：（116.5±9.4）mm Hg、对照组：（127.5±11.0）mm Hg］、DBP［观察组：（70.4±8.3）mm Hg、对照组：（87.6±8.7）mm Hg］、FBG［观察组：（4.7±0.9）、对照组：（6.4±1.1）mmol/L］、2hPG［观察组：（7.8±1.9）mmol/L、对照组：（9.6±2.2）mmol/L］均较治疗前有所改善，观察组改善的程度大于对照组（P ＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血脂变化比较

两组治疗前血脂比较差异无统计学意义（P＞0.05）；综合干预1年后，两组TG［观察组：（1.62±0.87）mmol/L、对照组：（1.98±0.96）mmol/L］、TC［观察组：（4.10±1.02）mmol/L、对照组：（4.78±1.32）mmol/L］、HDL-C［观察组：（1.56±0.45）mmol/L、对照组：（1.30±0.30）mmol/L］和LDL-C［观察组：（2.47±0.89）mmol/L、对照组：（2.65±1.07）mmol/L］均有恢复，观察组的TG、TC、HDL-C和LDL-C恢复程度比对照组更大，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本研究的基本干预模式是以社区为基础，针对患者的病情进行药物防治，并具体指导其生活行为、运动、饮食，并对患者进行各种有关慢性疾病健康知识的宣传教育，结果显示，经过1年的综合干预措施，干预前后的收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯及胆固醇水平的控制率均有明显改善，表明全科医生在社区对高血压、高血糖及高血脂等慢性疾病进行综合干预，疗效肯定，是一种行之有效的治疗方法，对老年慢性疾病的防治具有重要意义。社区门诊的全科医师通过对慢性疾病患者建立健康档案，详细了解跟踪患者病情，以多种方式给予患者综合治疗[3]，这样形成的治疗模式十分有利于慢性疾病患者的防治，并且这种模式在实践中可操作性强，覆盖面广，成本低，可持续性强，疗效好，是防治高血压、高血糖及高血脂等慢性疾病的理想手段，值得在社区内积极开展与广泛推广应用。

[1]袁宝地.浅谈全科医师如何管理和干预社区高脂血症[J].中国实用医药，2012，7(33)：243-244．

[2]古子文.全科医师对慢性支气管炎患者应用健康教育的防治效果分析[J].中国医药指南，2014，12(29)：380-381．

[3]苏柳清.社区全科医师综合干预措施对糖尿病2型的效果评价[J]．中国社区医师，2013，15(9)：65．

General Practitioners in Elderly Patients With Chronic Diseases in Community Treatment Experience

MA Deng’e1ZHANG Zhifu2, 1 Xinjiang Urumqi County Board Room Gou Hospital, Urumqi 830036, China, 2 Xinjiang Urumqi Tori Hospital, Urumqi 830038, China

ObjectiveTo explore the general practitioner in elderly patients with chronic diseases in the experience.Methods220 cases of patients with chronic diseases were randomly divided into observation group and control group, compared the clinical efficacy and summarize the clinical experience.Results1 years after comprehensive intervention, the two groups were improved compared with before treatment, the observation group improved more significantly than that of control group (P＜0.05).ConclusionGeneral practitionersin community comprehensive intervention measures is to promote the patients with hypertension and other chronic diseases are the ideal means of effective prevention and treatment.

General practitioner, Chronic disease, Community treatment

R473．2

B

1674-9308（2015）15-0201-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．166

1 830036 新疆乌鲁木齐县板房沟卫生院；2 830038 新疆乌鲁木齐县托里卫生院