刘学文从脾肝肾三脏论治慢性腹泻

宋春堂

刘学文从脾肝肾三脏论治慢性腹泻

宋春堂

慢性腹泻病因繁多，病机复杂，严重影响患者的工作和生活。刘学文教授认为，慢性性腹泻病位在脾胃肠，但与肝肾关系密切，主要病理因素为湿邪为患，情志失调，气机升降失常，命门温煦。故刘学文教授临床上从脾肝肾三脏论治慢性腹泻，疗效满意。

慢性腹泻；脾；肝；肾；刘学文

刘学文教授总结自己多年临床经验提出从脾肝肾三脏论治慢性腹泻，现将其经验总结如下。

1 病因病机

中医学认为本病属于“泄泻”的范畴，最早在《内经》中称为“泄”，有濡泄、洞泄、飧泄、注泄等；《难经·五十七难》载:“泄凡有五，其名不同，有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有小肠泄、有大瘕泄。”

2 从脾肝肾三脏论治慢性腹泻

2.1 脾虚湿盛，重在健脾燥湿

饮食不节，脾胃受伤或平素脾胃虚弱，运化功能失常，导致湿邪内生，水谷停滞则为腹泄。症见大便溏泄，时轻时重，倦怠乏力，脘腹胀闷，面色萎黄，肠鸣，稍进油腻则便次增加，舌淡苔白腻，脉细弱。治宜健脾燥湿，和中止泻。偏于脾胃虚弱，运化无权者常用苓白术散加减，药用：党参10 g，苍术、白术各10 g，茯苓15 g，炙甘草10 g山药10 g，芡实米10 g，莲肉10 g，诃子肉10 g，肉蔻10 g，炒神曲15 g。偏于湿邪过盛，下注大肠用平胃散合藿香正气散加减：苍术、白术各10 g，厚朴10 g，紫苏梗10 g，白芷10 g，生苡仁30 g、陈皮7 g，木香10 g，神曲10 g，炙甘草10 g。若兼寒加干姜肉桂各5 g；兼热加黄芩10 g、黄连5 g；久泻不止，便溏如水加生龙骨、生牡蛎各30 g，诃子10 g。

2.2 木郁克土，亟宜疏肝补脾

脾胃运化功能有赖于肝气正常疏泄。凡忧思郁怒，肝郁不舒，横逆乘睥，脾失健运则症见泄泻腹痛，每因情绪波动诱发或加重，伴有胸胁闷胀，时时太息，急燥易怒，腹痛则泄，舌质红，脉弦。此型最多见于肠功紊乱或结肠激惹综合征者。治宜疏肝补脾，调畅气机。方用痛泻要方加味，药用：苍术、白术各10 g，防风10 g，陈皮10 g，白芍10 g，木香10 g，黄连6 g，紫苏梗、藿梗各10 g，白芷10 g，生苡仁30 g，炙甘草10 g。有时表现为大便次数多而不爽，大便成形而腹中绞痛，或腹胀矢气多，或大便先硬后溏等，亦属肝脾不和表现，刘学文教授治疗常选当归芍药散加味，药用：当归10 g，川芎10 g，白芍10～20 g，茯苓15 g，白术10 g，泽泻10 g，枳壳10 g，诃子肉10 g，肉豆蔻10 g，炙甘草10 g。以调和肝脾，缓急止痛止泻。

2.3 火不暖土，温补脾肾为要

泄泻日久，累及肾阳，命门火衰不能温暖脾土，水谷不能腐熟，可致大便完谷不化或五更作泄，便意急迫，腹痛肠鸣，畏寒肢冷，口淡不渴，腰膝酸沉，舌胖，苔白，脉沉细。治宜温肾健脾，固涩止泻，方用肾着汤合四神丸加减：苍术、白术各10 g，茯苓10 g，紫苏梗10 g，干姜10 g，炙甘草6 g，补骨脂10 g，肉豆蔻10 g，吴茱萸3 g，五味子10 g，藿梗各10 g，白芷10 g，生苡仁30 g，炒神曲15 g。

2.4 寒热凝结，辛开苦降止泻

脾胃升降失常，寒热互结于中焦，清浊不分，症见脘腹痞闷，嗳腐吞酸，大便溏泄，肠鸣，口干苦喜冷，但进冷食则腹痛腹泻，小便黄，舌红苔厚腻，脉弦滑。可见于慢性胃炎、慢性胰腺炎、肝胆病等引起的腹泄。宜平调寒热，辛开苦降。方用半夏泻心汤加味，药用：清半夏10 g，干姜7 g，黄芩10 g，黄连5 g，党参10 g，炙甘草6 g，大枣5枚，苏、藿梗各10 g，白芷10 g，生苡仁30 g。如脘腹胀痛加桔梗10 g、枳壳10 g；胆囊炎或结石加茵陈10 g、金钱草30 g，海金沙30 g；大便水样加炒山药20 g，芡实米10 g。

2.5 顽固性腹泻，肝脾肾同治

刘学文教授认为病程经年，反复发作，久治不愈之腹泻为顽固性腹泻，其病机与肝脾肾三脏功能失调有关。由于多脏同病，虚实相兼，寒热错杂，故综合肾着汤、四神丸，参苓白术散、藿香正气散、痛泻要方五方化裁为治疗。顽固性腹泻基本方药用：苍术、白术各10 g，干姜10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，防风10 g，陈皮10 g，白芍10 g，补骨脂10 g，肉豆蔻10 g，吴茱萸3 g，五味子10 g，苏、藿梗各10 g，白芷10 g，生薏苡仁30 g，炒山药10 g，芡实米10 g。是方为脾肾阳虚，肝气乘脾，寒湿内阻，下注大肠的病机而设。脾肾阳虚，寒从中生，温运失权则用苍术、白术、干姜、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子温阳散寒，补火暖土；湿阻气机，中焦不运，脘腹胀闷则用紫苏梗、藿梗、白芷、生苡仁、茯苓、苍术、陈皮：燥湿健脾，理气除满；脾胃气虚，肝木横侮，肠鸣腹痛则用白芍、吴茱萸、防风、炙甘草疏肝理气，缓急止痛。

3 讨论

刘学文教授认为，肾为先天之本，肾精旺盛，则五脏功能强；脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏的滋养离不开脾胃的运化水谷，化生气血，即“先天生后天，后天养先天”脾肾两脏，互荣互损，早在《景岳全书》中就指出“人之始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之养，非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮”，同时脾肾也通过影响气血精气的化生而影响其他脏腑，故五脏之根本在于脾肾，治病也多从调补脾肾入手[1-2]。因此刘学文教授临床治疗腹泻从脾肾入手也缘于此。刘学文教授也同样注重从肝诊治腹泻，采用疏肝理气、健脾益气的方法使肝气得疏，脾气得以升清，胃气能够降浊，全身气机升降有常，肠道分清泌浊及传化糟粕功能正常，从而使大便如常[3-4]。刘学文教授从脾肝肾论治腹泻临床效如浮鼓，值得借鉴。

[1]吕爱平，李德新.脾肾虚弱导致衰老的机制探讨[J].辽宁中医杂志，2001，38(2)：70-71．

[2]任保印.浅述脾肾与正气及免疫调节的关系[J].陕西中医，2008，29（7）：847-849．

[3]孙彦琴，衡百川.论中医气机升降出入[J].中医研究，2014，27（5）：2-4．

[4]仝小林，周强，刘文科.经方新用的思索[J].中医杂志，2011，52（11）：901-903．

LIU Xuewen in the Treatment of Chronic Diarrhea From Spleen Liver and Kidney

SONG Chuntang, Liaoning Fengtian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110016, China

There are many causes of chronic diarrhea, the pathogenesis is complex, seriously affect the patient's work and life. Professor Liu Xuewen believes that, chronic diarrhea disease in the spleen and stomach, but the close relationship with the liver and kidney, the main pathological factors for wet evil, emotional disorders, abnormal movements of Qi, warm life. So Professor Liu Xuewen clinical from spleen and kidney three dirty in the treatment of chronic diarrhea, curative effect satisfaction.

Chronic diarrhea, Spleen, Liver, Kidney, Liu Xuewen

R597

B

1674-9308（2015）15-0179-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．149

110016沈阳，辽宁奉天中医院