肘关节镜下Harbert钉内固定术在MasonⅡ型桡骨小头骨折中的应用

许少刚

肘关节镜下Harbert钉内固定术在MasonⅡ型桡骨小头骨折中的应用

许少刚

目的探究肘关节镜下采用Harbert钉内固定术在MasonⅡ型桡骨小头骨折中的治疗效果。方法选取我院2012年3月～2013年12月收治的桡骨小头骨折患者30例为研究对象，术后对患者进行定期随访和X线复查，对比患侧与健侧屈曲、旋转活动度，结果30例患者均在I期愈合，没有出现感染的情况。术后3个月复查X线，所有患者骨折线消失，骨折全部愈合状态。患者侧屈伸活动度是（140．0±8．2)°与健侧（143．0±4．7)°比较，差异没有统计学意义（P＞0．05）。患者的侧旋活动度是（143．4±10．7）°与健侧（146．8±4．2）°比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。肘关节Mayo平均评分是92．8，其中优24例，良6例，30例患者主观满意度较好。结论肘关节镜下使用Harbert钉对治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折患者效果较好，手术创伤小、并发症少、康复快等优点。

Harbert钉；肘关节镜下；MasonⅡ型桡骨小头骨折；应用

桡骨小骨折是运动中最常见的创伤之一，肘关节伸直时由于桡骨小头承担外翻稳定的24%，桡头小头进行切除，肘部对外翻应力会下降30%[1]。患者桡骨小头头骨折后，肘关节因较长时间处于固定状态导致关节强直，而桡骨小头骨折复位不良会引发创伤性关节炎症。MasonⅡ型桡骨小头骨折块很大，关节面受到破坏严重，要依照治疗关节内骨折的原则给予治疗[2]。本文以我院2012年3月～2013年12月收治的桡骨小头骨折患者30例为研究对象，探究在肘关节镜下采用Harbert钉固定术对治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折患者效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月～2013年12月收治的桡骨小头骨折患者30例为研究对象，其中男性23例，女性7例，患者的年龄在19～62岁，平均年龄为33.4岁。30例患者都为肘关节急性损伤，没有发现肘关节其他部位的损伤。手术之前进行X线片检查显示为MasonⅡ型桡骨小头骨折，采用CT确定患者的骨折部位是游离骨块的肘关节处。

1.2 治疗方法

采用臂丛神经阻滞进行麻醉，让患者取仰卧位，止血带设置在上臂近端。手术前配备上肢手术操作台，确保手术时的稳定性。先由患者的肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴这些部位的中心展开穿刺，向肘关节内注射含肾上腺素的生理盐水20～30 ml，从创建一个通道。置入2.7 mm的肘关节镜，创建外侧通道是在皮肤上开一个切口，避免损伤桡侧血管神经[3]。采用刨削器清理关节腔内的淤血，并探查整个肘关节腔，观察患者的软骨片、小骨折损伤情况。完成上述工作，采用探钩或者克氏针撬拨复位骨折块。对不好控制骨折块穿插1.5 mm克氏针，进行探钩复位操作。进行复位手术时，对患者的肘关节进行旋转操作，保证桡骨小头旋转至相对应的部位[4]。复位满意之后，先对骨折块内打入1.2 mm的临时固定克氏针，再打入骨块中心一个Harbert钉导针，沿着导针把皮肤切开，直到血钳钝性分离，旋入Harbert钉，直到关节面加压固定状态良好。

1.3 术后处理

术后进行常规的消肿、止痛治疗，给予患者25 mg的消炎片，每日口服两次。术后给予X线片复查，术后3～4天让患者做一些肘关节屈伸与旋转功能锻炼，每天锻炼的次数控制在4～6次，根据患者肿胀与疼痛减轻适当加大活动次数。在术后2、4、6、8个月及1年后进行随访和X线复查。

1.4 统计学分析

运用标准软件SPSS 18.0对本次研究进行统计学分析。采用均数±标准差表示数据，采用t检验，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

30例患者在I期愈合术后切口全部愈合，未发现感染的患者。术后随访6～12个月。平均18.3个月。所有患者采用X线片都显出骨折线消失，骨折处于全部愈合状态。术后3个月后测量肘关节活动度与Mayo评分：患者侧屈伸活动度是（140.0±8.2）°与健侧（143.0±4.7）°比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。患者的侧旋活动度是（143.4±10.7）°与健侧（146.8±4.2）°比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。肘关节Mayo平均评分是92.8，其中优24例，良6例，30例患者主观满意度较好。

3 讨论

现阶段，各类桡骨小头骨折使用的治疗方法不同，桡骨小头MasonII型骨折由于骨折块较大并未出现明显的移位，处理得当方可完全恢复，防止出现并发症[5]。随着肘关节镜技术的不断创新，运用关节镜治疗桡骨小头骨折成为最新的治疗技术，治疗效果非常明显。我院经过长时间研究已经积累较多的关节镜下治疗桡骨小头骨折的成功经验，关节镜下治疗MasonII型骨折比直接切开手术安全性好、更实用。关节镜下采用克氏针固定不仅可以达到牢固固定的目的，也因针尾影响术后无法给予全方位的康复训练，致使解剖复位比较困难，患者存在肘关节僵硬或训练痛苦在所难免。我院尝试采用直径为1.6～2 mm的Harbert钉在关节镜下治疗MasonII型桡骨折获取优良的治疗效果，这种治疗方法简便、实用、可控性较强，可以确保骨折端对合良好，骨折面的准确复位和嵌插确保其固定牢固，钉体的钉尾可以完全埋在桡骨小头中，方便术后早期活动。同时微创操作手术可以防止破坏骨折块血运情况，促进骨折快速愈合，防止骨坏死。本次研究的30例患者术后3个月后复查X线显示出骨折线消失，骨折愈合。随访时间内也未出现无骨吸收缺损的情况。肘关节镜下采用Harbert钉治疗MasonII型桡骨小头骨折的要点：（1）具备比较丰富的肘关节镜操作经验，同时熟练掌握肘关节解剖内容。（2）手术之前选取骨折的类型，粉碎性骨折不适合使用这种固定方式[6]。（3）手术中最好把游离的骨折块旋转至肘关节的外侧和后外侧。（4）手术过程中，精确测量需要使用的Harbert钉的长度，Harbert钉旋入之后不能超过对侧骨皮质。（5）Harbert钉尾端必须埋在软骨之下，避免活动时损伤肘关节软骨和关节囊。

综上所述，肘关节镜下采用Harbert钉治疗MasonII型桡骨小头骨折具有创伤小、固定可靠、恢复快、并发症少等优点，可以满足部分较小骨折块手术固定的需求。

[1]潘昭勋，杨晓明，张洪鑫，等.肘关节镜下应用Harbert钉治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折[J].中国运动医学杂志，2013，32(7)：581-584．

[2]谭响，胡小军，郑明伟，等.微型钢板在14例Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨小头骨折治疗中的应用[J].重庆医学，2012，41(6)：599-600．

[3]孙克富，耿玉强，崔建国，等.微型钢板结合Herbert螺钉治疗Mason Ⅲ型桡骨小头骨折[J].中华手外科杂志，2014，30(2)：153-155．

[4]王文跃，年申生，王思成，等.Mason Ⅲ型桡骨小头骨折两种手术方法的疗效比较[J].上海医学，2011，34(5)：396-398．

[5]罗亚平，常小波，王勤业，等.切开复位微型钢板内固定治疗Mason Ⅱ型桡骨小头骨折[J].国际骨科学杂志，2014，35(3)：199-200，208．

[6]邹凯，覃松，车彪，等.可吸收软骨钉治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的疗效观察[J].实用骨科杂志，2014，20(3)：215-216，280．

Harbert Elbow Endoscopic Application of Nail Fixation MasonⅡType Radial Head Fractures

XU Shaogang, Orthopaedic, Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450052, China

ObjectiveTo explore the use of the elbow endoscopic fixation Harbert nailed MasonⅡ type radial head fracture treatment.MethodsA hospital in March 2012 December 2013 admitted radial head fracture 30 cases of patients for the study, patients were followed up after surgery and x-ray review, compared to ipsilateral and contralateral flexion.Results30 cases of stage I patients were healed, the case of infection did not occur. Three months later after x-ray, fracture line disappeared in all patients, the fracture healed state. Patients with lateral flexion-extension is (140.0±8.2)° and contralateral (143.0±4.7)°, the difference was not statistically significant (P＞0.05). Sidespin activity of the patients was (143.4±10.7)°and contralateral (146.8±4.2)°, the difference was not statistically significant (P＞0.05). Mayo elbow average score was 92.8, 24 cases were excellent, good in 6 cases, 30 cases of patients' subjective satisfaction better.ConclusionThe use of the elbow endoscopic treatment of nail Harbert MasonⅡ type of radial head fractures were better, surgical trauma, fewer complications, faster recovery, etc.

Harbert nail, Elbow microscopically, MasonⅡ type radial head fractures

R683

B

1674-9308（2015）15-0113-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．094

450052 河南省郑州市骨科医院