高催乳素血症临床治疗方法与体会

李博

高催乳素血症临床治疗方法与体会

李博

目的探讨高催乳素血症临床治疗方法与体会。方法对2013 年1月～10月我院收治的30例高催乳素血症患者进行资料分析。结果治疗结束后，患者血催乳素比治疗前下降的较为明显。结论高催乳素与多种发病原因均相关，采取合适的方法可明显改善患者的情况。

高催乳素血症；治疗

因各因素所导致的外周血内的催乳素出现异常增高的状况，通常认为血催乳素的浓度高于30 µg/L（30 ng/ml）或者是880～1 000 mU/L时可以诊断为高催乳素血症。催乳素过高的话可直接作用于乳腺细胞的催乳素受体，可以刺激乳汁的生成以及其分泌。笔者对高催乳素血症进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1～10月我院收治的30例高催乳素血症患者，年龄27～40岁；病程5～19个月；不育13例，性功能改变1例，溢乳6例，闭经及月经紊乱10例；患者有月经稀少或闭经、溢乳、腰膝酸软、乳房胀痛、头痛、视觉障碍等现象。

1.2 方法

治疗高催乳素血症的应该依据患者的病因而决定，如果原发性甲状腺功能降低所导致的应补充甲状腺素；如因药物引起者可停止用药或是酌情减量；如为空泡蝶鞍症也可不必特殊处理。治疗垂体PRL瘤的目的是为了纠正患者的内分泌紊乱、解除肿瘤的压迫。

1.2.1 药物治疗 （1）溴隐亭：为一种半合成的麦角胺碱的衍生物，是非特异性的多巴胺性促效药，可有效的把催乳素的分泌抑制。用于治疗特发性高催乳素血症的患者，可取的较好的疗效，约有80%的患者可恢复正常[1]。溴隐亭的治疗可以使PRL的瘤体积缩小，在停药后只有10%的患者血PRL可长期保持正常。剂量可因血PRL升高的程度而异，为每天2.5～12.5 mg，每天3次；从小剂量开始跟餐服用，再逐渐加量。（2）新型溴隐亭长效注射剂：可以克服肠道功能的紊乱。因为其载体降解的比较快，所以是可以重复注射的。在第一天注射时即可使PRL快速的下降，并且使其PRL的水平在28天内均可维持在低水平上，作用较为持久及迅速，胃肠道反应较重以及腺瘤较大的患者适用此药。每28天注射一次，每次50～100 mg，初始计量为50 mg。治疗后的4个月PRL的水平可降或者是接近于正常的范围。大部分患者的月经及性功能均能恢复，脉瘤的体积会缩小。（3）诺果宁：也称为CV205-502，为一种消旋非麦角类的长效多巴胺激动药，其化学名称是8-氢苄喹啉，其药效比溴隐亭的作用要强，所维持效果也较长，且每次只需给药1次。最初的3天治疗剂量为每天25 mg，第二个3天每天50 mg，从第7天开始每天75 mg。通常的维降量在每天75～150 mg，睡前顿服[2]。开始治疗时高的血清PRL水平，需要较高的剂量使PRL的水平正常，疗程视PRL的水平而定，一般为3～24个月。大多数的高催乳素血症患者血中催乳素的水平均能够下降。（4）卡麦角林：是一种选择性的多巴胺（D2）激动药，其具有长效且强效的抑制PRL分泌的用处，不良反应也小。卡麦角林的半衰期是很长的，每周给药1～2次，每次0.5～3.0 mg，口服。通常一疗程为3～22周。如用最高剂量，其药效可达168小时。单次服用卡麦角林1 mg与服用溴隐亭2.5 mg，每天两次，在应用14天后所得抑制疗效相同。卡麦角林主要是用来治疗肿瘤和非肿瘤所引起的高催乳素血症、抑制产后泌乳等。（5）维生素B6：在对下丘脑多巴胺的合成过程内，维生素B6可起到辅酶的用处，对多巴胺促效药的治疗亦有协同的作用。

1.2.2 手术治疗 垂体大腺瘤的生长较迅速、用药物控制的效果不甚理想、出现明显压迫症状的患者应考虑立即进行手术治疗。手术的方法多是采用经额路以及经蝶窦的方法。但是手术治疗后可伴有多种并发症，例如视力障碍、脑脊液溢漏以及下丘脑损伤等，约有半数的患者在术后可再次出现高催乳素血症，并且其术后的垂体功能低下的发生率也较高，生育障碍或是月经得不到有效纠正。

1.2.3 促进卵巢功能的恢复 经上述治疗患者的PRL水平恢复正常，但卵巢功能尚未恢复者，可使用促排卵治疗法。（1）常规促排卵治疗：可采用用氯米芬（CC） 每天50～150 mg，从月经周期的第3～5天开始服用，持续使用5～7天诱发排卵，使下丘脑和垂体卵巢的功能恢复。（2）促性腺激素治疗：在使用氯米芬无效时，可用外源FSH及LH以替代治疗，促进卵泡发育成熟，并且使用hCG诱发排卵。（3）放射治疗：对于药物治疗无效或是不能坚持及耐受、不愿接受手术或是因其余禁忌症而不能进行手术者，通常不单独使用。

1.3 统计学处理

数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

治疗结束后，患者血PRL比治疗前下降的较为明显。治疗前（42.80±15.72）ng/ml，治疗后（15.14±7.02）ng/ml；t值为18.60，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

根据血清学检查PRL出现持续异常的升高，同时患者还会出现溢乳、闭经及月经紊乱、不育、视觉障碍及性功能改变等临床表现，可被诊断为高催乳素血症。在对患者进行诊断时还需注意某些生理状态，例如妊娠、哺乳、长期刺激乳头乳房、性交、运动和精神应激等，PRL还会有轻度的升高[3]。所以现临床测定PRL时都避开生理影响，上午9～12时进行取血测定较合理[4]。诊断高催乳素症诊断后需做必要的辅助检查，可确定发病原因便于治疗。本病的发病机制可对卵巢的产生影响：高水平的催乳素作用于卵巢局部的PRL受体，使卵巢对促性腺激素的反应减弱，卵泡的发育及成熟被抑制，使卵泡被提前闭锁，并抑制FSH诱导的雌激素的生成、LH诱导的孕酮生成。对神经中枢可产生一定影响：患者在高催乳素血症发生的时候，其出现过高的催乳素是可通过短路的反馈促进下丘脑多巴胺神经元的分泌的。

高催乳素血症的治疗初服溴隐亭者常有恶心、呕吐、头晕、体位性低血压。为了减少或避免这些不良反应，必须从小剂量开始服用，餐中服药可减少胃肠道的刺激反应。特发性高催乳素血症有时不需要溴隐亭治疗。如患者年龄较大，又无生育要求，可不用溴隐亭治疗。空蝶鞍综合征患者往往对溴隐亭治疗不敏感。溴隐亭治疗初期每月随访PRL水平一次，当PRL水平降至正常后可适当延长随访时间。垂体大腺瘤的生长较迅速、用药物控制的效果不甚理想、出现明显压迫症状的患者应考虑立即进行手术治疗。

[1]袁海宁，周方，罗小年.抗精神病药物所致高催乳素血症的治疗[J].临床精神医学杂志，2005，15（4）：245-246．

[2]路晓红，张爱荣.高催乳素血症的药物治疗进展[J].现代妇产科进展，2000，9（4）：299-300．

[3]刘连忠，周新芳，李赋，等.阿立哌唑治疗利培酮所致高催乳素血症的临床研究[J]．中国民康医学，2010，22（11）：1412-1413．

[4]喻东山，余琳.精神药物和高催乳素血症[J].中国新药与临床杂志，2004，23（12）：893-896．

Experience and Clinical Treatment of Hyperprolactinemia

LI Bo, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

ObjectiveTo explore the clinical experience of treatment of hyperprolactinemia.MethodsData analysis of 30 cases of hyperprolactinemia patients in 2013 January ～10 months in our hospital.ResultsAfter the treatment, blood prolactin decreased significantly than before treatment.ConclusionHigh prolactin and various causes were related to adopt proper method can significantly improve the patient's condition.

Hyperprolactinemia, Treatment

R552

B

1674-9308（2015）15-0108-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．090

150036哈尔滨，黑龙江省医院