冯明清教授治疗不寐经验※

张 超 任彬彬

（1河南中医学院研究生处，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院康复科，郑州450008）

冯明清教授治疗不寐经验※

张 超1任彬彬2

（1河南中医学院研究生处，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院康复科，郑州450008）

不寐证是临床中常见的内科疾病。本文从冯明清教授多年辩证诊治不寐证的验案入手探析其对不寐证病因病机、病位病性认识及治则治疗经验。导师认为本病病因病机多由脾胃失司而致，病位病性多见脾胃虚实夹杂证候，从而在治则治疗上应本着顾护脾胃调理营卫平和的总纲。其对该病的认识和临证经验多丰富了对不寐证的治疗思路，值得临床工作者借鉴和学习。

冯明清；不寐；治疗经验；失眠

河南中医学院冯明清教授从事中医教学、临床、科研工作五十余年，医理造诣精深，辨证思路独特，诊疗经验丰富，尤其擅长对中医内科脾胃病的辨证论治。在临床实践中对不寐证的诊治亦颇有心得体会。笔者跟随导师侍诊多年，受益良多，现将导师治疗不寐证的经验整理如下，以飨读者。

1 病因病机——多由脾胃失司而致

冯明清教授在临床诊疗中提出，脾胃失司是不寐证的主要病因病机。认为不寐证是临床中常见的内科疾病，早在《内经》中就有记载和论述，被称为不得卧、目不暝、不得眠等。《内经》论述该病产生的原因不外乎两个方面：一是营卫运行失常。如《灵枢·邪客》［1］云：“今厥气客于五藏六腑，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑”。二是营卫虚衰。如《灵枢·营卫生会》篇中记载：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。因此“营卫失常”是导致不寐证的根本所在。但是什么原因导致人体内“营卫失常”的呢？导师认为随着现代生活节奏的加快，社会环境的变化、饮食习惯的改变等，临床中无论是饮食失宜、情志刺激、年高体弱还是外邪侵袭等原因而致的脾胃脏腑运化失司，进而影响营卫气血的生成、运行，产生营卫气血偏胜偏衰的病机。因此，不寐证的根本病因病机应为脾胃失司导致营卫失常而致。

2 病位病性——多见脾胃虚实夹杂证候

导师认为不寐证的病位在脾胃，但病性多见虚实夹杂证候。情志刺激、年高体弱、饮食失宜等终将引起脾胃脏腑机能的紊乱、气血失和、阴阳偏胜偏衰，从而导致“营卫失常”［2］的病理状态。因此病位主要在脾胃，涉及心、肝、肾等。但其在病理变化及病机转归中，因个体差异、环境改变、情志调理等原因，病性表现上常常有虚有实，且虚多实少，多见虚实夹杂的证候。

实证［3］多见脾胃失司引起的食积、痰郁而致的内热炽盛，心神被扰等。虚证则多见脾胃失司引起的气血化生不足、阴阳运行失和而致的心神失养、神不安舍等，但在临床中常常多见虚实夹杂并见的证候。导师认为，这是因为无论邪气外感、情志内伤还是饮食失宜、年高体弱因素等在不寐证的发病致病中常常是多病因致病，并非单纯的某一因素致病。且由于不寐证在发病初期的症状较轻或不明显，不易引起患者的足够重视，进而迁延日久、或失治误治终致虚实之候并见。如病人早期为暴饮暴食致宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，痰热上扰，心烦不寐等，症见胸闷脘痞、嗳气烦恶、口苦目眩、舌质红脉滑数等实证。但患者或由于治疗不及时、或由于医者误投方药等，久则痰热伤阴，肾水亏虚，伴见五心烦热、头晕耳鸣等阴虚证候，出现不寐证病性上的虚实夹杂、虚实并见之候。总之，不寐证的虚实夹杂多由先实后虚、先虚后实等转归而来，在临床中较多常见。

3 治则治法——顾护脾胃调理营卫平和

导师认为不寐一证的治疗上应根据《内经》中提出的“补其不足，泄其有余，调其虚实，以通气道，而去其邪”的治疗原则。在病位在脾胃，病机为营卫失常认识指导下，确定治疗不寐证的治则治法应以顾护脾胃，调理营卫，使其平和为总纲。因此在方药使用中总以参苓白术散、桂枝汤为底方，以行使健脾行气、营卫调理之功效，并根据其他兼见症候如肝郁、痰火，或血虚、肾亏等进行辩证治疗。

4 典型医案

案1患者，女，28岁。2014年4月20日初诊。主诉：失眠3月余。现病史：症见心烦易怒、入睡困难，多梦，睡后易醒，有焦虑不安情绪。伴见面微浮，口苦，时有头重昏蒙。乏力神疲明显，食欲差，胃脘胀，痞塞感强。活动后出现胸骨后不适，心慌、憋气等症状。大便欠畅，每日2-3次；小便调；下肢有肿胀感；舌质暗红、苔薄黄、根厚腻，左脉弦细，右脉有滑象。既往史：无。过敏史：无。查体：一般可，面色潮红，心肺（-），腹软，肝脾（-），全腹无压痛。中医证候：脾胃气虚，肝郁化火。治则：健脾和胃，疏肝泻火。方药：人参15 g，陈皮12 g，茯苓12 g，白术15 g，柴胡15 g，枳实10 g，竹茹15 g，桂枝12 g，白芍20 g，黄连9 g，甘草9 g。3付，水煎服，每付2次煎汁服用。

4月24日二诊：患者经上次治疗，失眠改善，精神状态转好，乏力神疲改善，食欲可，胃脘胀及痞塞感减弱，大便正常，胸闷等未有发作。舌质转为淡红、苔薄，舌根部稍腻，脉细。上方去黄连、桂枝、人参，其他不变，续服七剂。

5月2日三诊：患者症见面色红，精神佳。自述睡眠好，胃部胀及痞塞感消失，大便正常，胸闷等均未有发作。舌质淡红，苔薄白，脉滑。嘱二诊方剂续服七剂。随后未见复诊，追踪问询称药后即愈。

案2患者，女，38岁。2014年5月26日初诊。主诉：失眠半年余。现病史：多梦，入睡困难，睡后易醒。平素生活不得志，心烦易怒，常常焦虑不安。乏力神疲明显，食欲差，胃脘胀，痞塞感强。伴见口苦，头重昏蒙。活动后出现心脘部不适，有时伴心慌，有时伴憋气。大便小便正常；舌质淡、苔白，脉弦细无力。既往史：无。过敏史：无。查体：一般可，心肺（-），腹软，肝脾（-），全腹无压痛。中医证候：脾胃气虚，营卫失和。治则：健脾和胃，调理营卫。方药：人参15 g，陈皮12 g，茯苓12 g，白术15 g，桂枝15 g，枳实10 g，竹茹15 g，白芍20 g，合欢皮10 g，甘草9 g。5付，水煎服，每付2次煎汁服用。

5月30日二诊：患者经上次治疗，失眠改善，精神状态转好，乏力神疲改善，食欲可，胃脘胀及痞塞感减弱，大小便正常，胸闷等未有发作。舌质、苔正常，脉滑。上方不变续服5剂。

随后未见复诊，追踪问询称药后即愈。

5 小结

不寐证是临床中较为常见的一类疾病，古代医家也多有论述。对其病因病机的认识有从心神方面，也有从情志刺激方面论述。明代李中梓对其病因病机及治疗概括为五，一曰气虚，二曰阴虚，三曰痰滞，四曰水停，五曰胃不和。由此可见，无论气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和等皆为脾胃脏腑气机失调而产生的次生致病因素。因此，从脾胃论治不寐证是冯明清教授在总结前人经验基础上，对不寐证新的创新认识。在治疗上从顾护脾胃入手，以调理营卫平和为目的，对在药物功效把握和组方上，简练却常见奇效，这正验证了去繁就简，对该证病因病机认识的正确性，值得临床工作者借鉴和学习。

［1］黄帝内经［M］.北京：人民卫生出版社.2006：10.

［2］老膺荣.卫气不利成失眠扶阳助卫治不寐［J］.辽宁中医药大学学报，2008，5（10）:23-24.

［3］刘正森.调和阴阳治疗失眠证48例［J］.中国中医基础医学杂志，2002，1（8）: 38-39.

Experien ce o f Pro fessor Feng M ingq ing in Treating Insom n ia

ZHANGChao1，Ren Binbing2
（1.GraduateStudentDepartment，HenanUniversity of TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450008，China；2.Department of Rehabilitation，TheFirstAffiliated Hospital of HenanUniversity of TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450008，China）

Insomnia is a common clinical medical illness.From proved case of Feng Mingqing pr of essor for many years'syndrome differentiation diagnosis and treatment of insomnia，the paper analyzed the etiology and pathogenesis of insomnia，recognition of location and nature of disease and experience of principle of treatment.Tutor thought that the etiology and pathogenesis were caused by dysfunction of spleen and stomach，location and nature of disease was intermingled deficiency and excess syndrome of spleen and stomach，so the principle of treatment should be based on the rule of protecting spleen and stomach.The understanding of the disease and clinicalexperience of Pr of essor Feng Mingqing had enriched treatment ideas for insomnia and worthy of clinical reference and learning.

Feng Mingqing；insomnia；treatmentexperience；ahypnosis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.014

1672-2779（2015）-11-0027-03

：杨杰本文校对：范敬

2015-05-15）

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目