ICU重度颅脑损伤患者肺部感染的临床观察

魏学武 孟红 孙永刚 谢春岩

ICU重度颅脑损伤患者肺部感染的临床观察

魏学武 孟红 孙永刚 谢春岩

目的分析ICU重度颅脑损伤患者肺部感染的临床疗效。方法选取我院ICU收治的重度颅脑损伤合并肺部感染患者70例，分析其病原菌分布情况，并将其随机分为观察组（头孢米诺钠+头孢唑肟钠）与对照组（头孢米诺钠），比较两组治疗效果。结果观察组总有效率高于对照组（P＜0．05）。结论头孢米诺钠联合头孢唑肟钠治疗重度颅脑损伤合并肺部感染的疗效显著。

ICU；重度颅脑损伤；肺部感染

肺部感染是重型颅脑损伤常见并发症之一，该病不仅会延长患者的住院时间，影响预后，同时也可导致患者的病死率显著增高。为研究ICU重度颅脑损伤患者肺部感染的治疗方法，我院选取70例重型颅脑损伤合并肺部感染患者为研究对象，对病原菌分布情况进行分析，并随机分组后分别给予头孢米诺钠与头孢米诺钠联合头孢唑肟钠治疗，结果发现联合用药组效果更为显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2014年12月我院ICU收治的重度颅脑损伤合并肺部感染患者70例，将其随机分为观察组与对照组各35例。观察组男20例，女15例，平均（57.1±3.3）岁；对照组男21例，女14例，平均（57.5±3.1）岁。两组患者均有不同程度的呼吸深快、体温异常、痰多以及肺内湿啰音等临床表现；均无既往呼吸系统疾病史。两组患者年龄、性别等方面比较，无明显差异（P＞0.05)，可比较。

1.2 方法

1.2.1 痰菌培养 利用改良后吸痰法经气管切口取患者深部痰液，并将痰液置入无菌试管中，随后立即将其送至细菌室进行培养。

1.2.2 治疗方法 两组患者均积极治疗其基础病、原发病，并给予机械通气、抗感染、营养支持及保持呼吸道通畅等干预。在此基础上，对照组给予头孢米诺钠治疗，将2 g头孢米诺钠加入浓度为0.9%的40 ml氯化钠注射液中静脉滴注，治疗3 d后将头孢米诺钠剂量调整为1 g。观察组给予头孢米诺钠联合头孢唑肟钠治疗，将2 g头孢米诺钠加入浓度为0.9%的40 ml氯化钠注射液中，静脉滴注，治疗3 d后将2 g头孢唑肟钠加入浓度为0.9%的250 ml氯化钠注射液中，静脉滴注。两组患者均治疗1周后进行效果评价。

1.3 疗效判断[1]

患者各项临床症状、体征消失，经X线检查，结果显示炎性病变完全消失，可视为治愈；患者临床症状、体征好转，经X线检查，炎性病变改善，可视为有效；患者临床症状、体征及炎性病变程度与治疗前比较，无明显变化，可视为无效。总有效率=［（治愈+有效）/例数］×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者病原菌分布情况分析

本次研究的70例患者中，共培养出病原菌64株，包含革兰阴性杆菌45株（70.3%），其中铜绿假单细胞菌20株，肺炎克雷伯菌13株，大肠埃希菌9株，鲍氏不动杆菌3株；革兰阳性球菌12株（18.8%），其中金黄色葡萄球菌5株，表皮葡萄球菌5株，肺炎链球菌2株；真菌7株（10.9%），其中白色假丝酵母菌4株，曲霉菌属3株。

2.2 两组患者治疗效果比较

两组患者经相应治疗后，观察组治愈24例，有效9例，无效2例，总有效率为94.3%；对照组治愈15例，有效9例，无效11例，总有效率为68.6%。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤属于临床常见危重急症，一般归于重症监护中心治疗，此类疾病病情变化快，死亡率较高。根据相关统计结果可知，重型颅脑损伤患者死亡率高达35.0%[2]。肺部感染是重型颅脑损伤常见并发症之一，也是影响患者康复及增加其病死率的重要因素。重型颅脑损伤合并肺部感染患者常因呼吸障碍而引发患者出现脑水肿，发生误吸等不良事件；并且呼吸不畅也可导致患者发生脑部缺氧现象，增加死亡率。因此详细分析重症颅脑损伤合并肺部感染患者病原菌分布情况，并及时给予有效治疗干预，具有重要临床意义。

在本次研究中，重型颅脑损伤合并肺部感染患者经痰细菌培养可知，革兰阴性杆菌为主要病原菌，占总数的70.3%；此外为革兰阳性球菌，占比18.8%，真菌占比10.9%，由此可见，革兰阴性杆菌为导致肺部感染的主要病原菌，这可谓临床治疗中抗生素的合理选择提供有力参考。本组两组患者经相应治疗后，观察组总有效率为94.3%，对照组总有效率为68.6%，观察组总有效率显著高于对照组。由此可知，头孢米诺钠联合头孢唑肟钠的治疗效果理想。通过本次临床实践，笔者发现重型颅脑损伤合并肺部感染的主要危险因素有以下几点：（1）患者因中枢神经系统严重损伤，累及脑干及丘脑下部，引起植物神经紊乱，早期主要以肺水肿为主，随着病情发展，最终可导致呼吸衰竭，威胁患者生命安全[3]；（2）老年患者因机体各脏器功能逐渐衰竭，其免疫力、抵抗力及排痰能力均出现不同程度下降，易出现下呼吸道阻塞，增加肺部感染发生率；（3）重型颅脑损伤患者因需长期卧床休养，降低了肺活量，易出现坠积性肺炎；（4）患者常因病情需要，需接受气管插管术及气管切开术治疗，增加了感染几率；另外，抗生素的不合理应用也易导致菌群失调，增加感染率。因此医护人员需定时帮助患者更换体位，给予促排痰、口腔清洁及呼吸道护理干预等，保持呼吸道通畅；并且要求所有操作均需在无菌环境下进行，并积极进行药敏试验，提高抗生素应用的科学性及合理性，降低肺部感染率。

[1]林国柱.探讨早期气管切开术对防治重型颅脑损伤术后并发肺部感染的作用[J].中国继续医学教育，2014，7（2）：36-37．

[2]戴伟民，黄强，揭园庆，等.26例重型颅脑损伤患者并发肺部感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1546-1547．

[3]郭孝龙，周江朝，程小兵.重度颅脑外伤患者肺部感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（10）：4049-4051．

Clinical Observation on ICU Patients With Severe Head Injury Lung Infection

WEI Xuewu MENG Hong SUN Yonggang XIE Chunyan, the Hospital Affiliated to Jinlin Medical College, Jinlin 132013, China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of ICU patients with severe head injury lung infection.MethodsICU admitted to our hospital with severe head injury and 70 cases of pulmonary infection analyzed the distribution of pathogens, and randomly divided into two groups (Na + sodium Cefminox Ceftizoxime) and control group (cephalosporins minoxidil sodium) were compared treatment effects.ResultsThe total efficiency of the control group (P＜0.05).ConclusionCefminox sodium sodium Ceftizoxime joint treatment of severe head injury lung infection is significant on effect.

ICU, Severe brain injury, Pulmonary infection

R563

B

1674-9308（2015）15-0089-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．075

132013 吉林省吉林市医药学院附属医院重症医学科