内镜治疗上消化道异物的疗效观察

刘薇薇

内镜治疗上消化道异物的疗效观察

刘薇薇

目的分析内镜治疗上消化道异物疗效。方法回顾58例经内镜治疗上消化道异物患者临床资料，分析其治疗效果。结果58例患者异物取出成功率96．6%，术后未出现穿孔、出血等严重并发症，少数患者食管、胃黏膜轻度擦伤，经抑酸剂、胃黏膜保护剂口服后改善。结论内镜治疗上消化道异物疗效显著。

内镜；上消化道异物；疗效

上消化道异物是医院急诊科常见病症，内镜下异物取出是其首选方法，操作简单，视野开阔。多数异物通过内镜可安全取出，效果显著。现笔者以58例患者为例，采取内镜治疗，其效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例上消化道异物患者均于2010年6月～2015年2月期间到我院就诊，男30例，女28例；年龄5～72岁，平均（54.6±8.6）岁；食管异物24例，胃内异物18例，十二指肠异物16例；尖锐异物18例，分别为缝针、金属条、假牙、鱼刺、药板；长形异物12例：牙刷、火机、笔等；圆钝形异物28例，分别为钥匙扣、塑料瓶盖、硬币、果核等。

1.2 方法

术前准备富士电子胃镜，准备齐全急救药品等。患者取左侧卧位，头略向前倾，内收下颌，咬紧牙垫。进镜时叮嘱患者作吞咽动作，循腔进镜，发现异物后停止，尽量暴露异物，根据异物形状选取针对性异物钳。长形异物：以套圈器取出，尽量套住异物尖锐一端，与镜身长轴保持一致，并与其一起退出。圆形异物以网篮取出，网住异物并收紧，尽量靠近内镜前端，与内镜一起取出。较大异物可在贲门口及食道时，注气体，尽量扩大食道，缓慢退出。尖锐异物需根据异物情况分别使用异物钳、套圈器、活检钳等，在内镜套管保护下取出异物。食管内软性块状异物可使用鳄口钳、鼠齿钳咬碎取出或推入胃内，自然排出。食管内尖锐异物应先冲水，暴露异物，若一端刺入黏膜，可先游离，后取出。已嵌顿异物先观察嵌顿和黏膜损伤情况，若存在穿孔、异物尖锐、体积过大等，需转为外科手术取出。

2 结果

58例上消化道异物患者经内镜治疗，56例患者成功取出，占96.6%；2例患者因病程超过48h，疑似穿孔现象。其中1例患者误吞金属制假牙，棱角锋利嵌入食管壁未曾取出，推送至胃内；1例患者因中段鱼刺嵌入食管壁，担心引发食管瘘，未曾采取内镜治疗；其中推入胃内的金属制假牙，1天后排出。另一例患者采取外科手术治疗。经外科手术后取出。其中尖锐形异物取出率88.9%（16/18），长形异物取出率100%（12/12），圆钝形异物取出率100%（28/28）。不同部分异物取出情况：十二指肠异物取出100%（16/16），胃内异物取出100%（18/18）,食管异物取出91.7%（22/24）。

所有患者未出现穿孔、出血等严重并发症，少数患者因吞入粗糙异物，存在食管、胃黏膜轻度擦伤，术后予以抑酸剂、胃黏膜保护剂口服后改善，所有患者均好转出院。

3 讨论

上消化道异物是临床常见急诊疾病，目前对上消化道异物的处理尚无统一标准，以往采用催吐或导泻排出等，其方法都存在一定误区[1]。通常进入胃内或十二指肠以下的异物，整体光滑、直径2 cm以下、无毒，可自行排除体外；但食管内异物、尖锐异物或直径2 cm以上、有毒异物，难以自行排出体外，并残留于胃内[2]，此时应选择安全有效的处理措施进行治疗。

内镜是现今治疗上消化道异物的首选方式，内镜取出术操作简单安全、创伤小，易于患者接受，可避免外科手术所带来的创伤和痛苦，具有显著的应用价值。通常食管解剖狭长，生理性狭窄，骨刺等尖锐性物品易停留此处，并会刺伤黏膜，圆钝形异物体积较大也会残留在食管狭窄处，长形异物多可进入胃内[3]。通常内镜取出术处理时，应根据异物所在位置和形态决定取出方法，尤其是食管异物，若残留时间超过24 h，会出现严重并发症，如瘘管、食管主动脉瘘等，对患者生命安全造成威胁。因此需要及早取出食管内异物。在此次研究中，58例上消化道异物患者经内镜治疗，取出成功率96.6%；所有患者未出现穿孔、出血等严重并发症，少数患者因吞入粗糙异物，存在食管、胃黏膜轻度擦伤，术后予以抑酸剂、胃黏膜保护剂口服后改善。可见采用内镜处理上消化道异物，效果显著，可有效取出上消化道异物。其中2例患者取出失败，是为食管内尖锐异物，担心造成食管瘘，而行外科手术治疗。

通常尖锐异物嵌顿食管壁较深，时间长，取出困难者，或存在大出血、穿孔等情况，需立即转为外科手术治疗；术中操作者要动作轻柔，尽量暴露异物，根据异物形态、体积、周围黏膜情况等，选择针对性取出方法及器械；若异物两端嵌顿，需先缓慢松动一端，尤其是锋利异物，需保证长轴与食管管腔平行，以免损伤消化道黏膜。在取出时，尽量使异物尖端向下以最小径通过食管，以免对食管黏膜造成损伤。总而言之，内镜治疗上消化道异物疗效显著，存在较高的取出成功率，但对于食管部位异物及尖锐物品，需仔细观察，科学判断，以此确定选用何种方式，保证患者治疗安全性。

[1]刘聪.上消化道异物患者胃镜治疗分析探讨[J].中国卫生标准管理，2014，5（5）：27-28．

[2]吴伟琳，赵清来.825例合并感染的角膜铁质异物临床分析[J]．中国继续医学教育，2015，7(2)：56-58．

[3]杨彬.经内镜治疗上消化道异物69例临床分析[J].重庆医学，2012，41（1）：85-86．

Efficacy of Endoscopic Treatment of Upper Digestive Tract Foreign Body

LIU Weiwei, Shennong Hospital of Siping in Jilin, Siping 136000, China

ObjectiveTo analyze the curative effect of endoscopic treatment of upper digestive tract foreign body.MethodsTo review 58 cases of endoscopic treatment of upper digestive tract foreign bodies in the analysis of the clinical data, therapeutic effect.Results58 patients with endoscopically removed the success rate was 96.6%, without serious complications such as perforation, bleeding, a minority of patients with esophageal, gastric mucosa mild abrasions, the acid inhibition, gastric mucosal protective agent after oral administration to improve.ConclusionCurative effect of endoscopic treatment in upper digestive tract foreign body is obvious.

Endoscopy, Upper digestive tract foreign body, Curative effect

R573

B

1674-9308（2015）15-0083-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．070

136000 吉林省四平神农医院