宫腔镜在子宫切口憩室治疗中的效果分析

陈静

宫腔镜在子宫切口憩室治疗中的效果分析

陈静

目的对比分析宫腔镜下电切术及经阴道手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效。方法选择剖宫产术后子宫切口憩室患者62例，随机分为两组，即宫腔镜下电切术治疗组和经阴道手术治疗组。结果两组比较，宫腔镜下电切术治疗组术中出血量及有效率均优于经阴道手术治疗组。结论宫腔镜下电切术对剖宫产术后子宫切口憩室患者具有明显的治疗作用。

宫腔镜下电切术；经阴道手术；宫腔镜

剖宫产术后子宫切口憩室（PCSD）属于剖宫产术后的并发症，虽然并不多见，但严重困扰剖宫产术后妇女。尤其是在发生憩室妊娠时，会产生严重后果，出现子宫破裂导致大出血等，甚至危及生命。近年来，随着剖宫产等增加，子宫切口憩室发病率同时增加。因此子宫切口憩室的治疗成为医学界研究的热点。目前临床治疗剖宫产术后子宫切口憩室的方法主要分为保守治疗和手术治疗。笔者总结了长期临床工作中的心得，报告如下。

1 研究资料

选择2012年1月～2015年1月我院诊治的剖宫产术后子宫切口憩室患者62例。采用随机数字表法分为宫腔镜下电切术治疗组和经阴道手术治疗组，每组31例，经阴道手术治疗组入组剖宫产术后子宫切口憩室患者最大年龄36岁，最小年龄22岁，平均年龄（25.67±5.45）岁；经阴道手术治疗组入组剖宫产术后子宫切口憩室患者发病距末次剖宫产时间最长2.1年，最短0.8年，平均（1.72±0.41）年。宫腔镜下电切术治疗组入组剖宫产术后子宫切口憩室患者最大年龄35岁，最小年龄21岁，平均年龄（25.97±5.51）岁；宫腔镜下电切术治疗组入组剖宫产术后子宫切口憩室患者发病距末次剖宫产时间最长2.3年，最短1.1年，平均（1.69±0.67）个月。入组后经阴道手术治疗组和宫腔镜下电切术治疗组两组患者统计学分析一般资料不具有统计学意义，P＞0.05，提示宫腔镜下电切术治疗组和经阴道手术治疗组入组剖宫产术后子宫切口憩室患者具有可比性。

宫腔镜下电切术治疗组和经阴道手术治疗组入组剖宫产术后子宫切口憩室患者均签署知情同意书，临床症状及辅助检查均符合剖宫产术后子宫切口憩室诊断标准。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 经阴道手术治疗组 麻醉成功后，导尿排空膀胱。消毒暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，副肾盐水局部注射，水压法分离，手指分离膀胱，穿破腹膜，阴道拉钩，可见疤痕组织，探针探查，结合影像学提示憩室部位，切开。组织钳夹，切除疤痕组织，清除陈旧性积血，缝合子宫切口。检查创面，缝合盆腔及阴道壁。

2.1.2 宫腔镜下电切术治疗组 麻醉成功后，常规消毒，宫腔镜检查，扩宫颈管置入电切镜，予环状电极切除切口，解除狭窄，引流陈旧积血，电灼内膜组织，治疗憩室与宫腔内膜的不规则出血。检查创面结束手术。

2.2 观察指标

经阴道手术治疗组和宫腔镜下电切术治疗组均采用术中出血量及有效率评价治疗效果。

2.3 统计学方法

SPSS 18.0软件统计分析，采用两样本t检验及χ2检验，P ＜0.05，表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 术中出血量

宫腔镜下电切术治疗组和经阴道手术治疗组比较，经阴道手术治疗组术中出血量（27.07±15.81）ml；宫腔镜下电切术治疗组术中出血量（10.10±9.42）ml，P＜0.05，具有统计学意义，说明宫腔镜下电切术和经阴道手术在剖宫产术后子宫切口憩室治疗中均具有较小的损伤，但是宫腔镜下电切术比经阴道手术术中出血量更少，证明宫腔镜下电切术治疗剖宫产术后子宫切口憩室造成的损伤更小。

3.2 有效率

宫腔镜下电切术治疗组和经阴道手术治疗组比较，经阴道手术治疗组有效率75.81%；宫腔镜下电切术治疗组有效率90.02%，P＜0.05，说明宫腔镜下电切术和经阴道手术在剖宫产术后子宫切口憩室治疗中均具有较好的疗效，但是宫腔镜下电切术比经阴道手术有效率更高，证明宫腔镜下电切术治疗剖宫产术后子宫切口憩室临床治疗效果更佳。

4 讨论

剖宫产术后子宫切口憩室是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凹陷，是剖宫产术后不多见的并发症[1]。手术治疗暂时没有统一标准，因此如何选择安全、有效的术式，是临床医生的难题[2-3]。笔者依据多年临床经验，选择临床常用的宫腔镜下电切术和经阴道手术两种术式对比分析，采用术中出血量及有效率评价治疗效果，发现经阴道手术治疗组术中出血量（27.07±15.81）ml；宫腔镜下电切术治疗组术中出血量（10.10±9.42）ml，P＜0.05，具有统计学意义，说明宫腔镜下电切术和经阴道手术在剖宫产术后子宫切口憩室治疗中均具有较小的损伤，但是宫腔镜下电切术比经阴道手术术中出血量更少，证明宫腔镜下电切术治疗剖宫产术后子宫切口憩室造成的损伤更小。经阴道手术治疗组有效率75.81%，宫腔镜下电切术治疗组有效率90.02%，P＜0.05，说明宫腔镜下电切术和经阴道手术在剖宫产术后子宫切口憩室治疗中均具有较好的疗效，但是宫腔镜下电切术比经阴道手术有效率更高，证明宫腔镜下电切术治疗剖宫产术后子宫切口憩室临床治疗效果更佳。

[1]王马列，梁润彩.阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室53例疗效观察[J]．暨南大学学报(医学版)，2013，34(4)：417-420．

[2]邓娅莉，丁依玲，范雪梅.剖宫产术后子宫切口愈合不良56例临床分析[J]．实用预防医学，2006，13(2)：388-389．

[3]郭银树，段华，张颖.宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用[J].中国微创外科杂志，2011（11）：101-102．

Efficacy Analysis of the Hysteroscopy in Treating Patients With Uterine Incision Diverticulum

CHEN Jing, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530011, China

ObjectiveThe purpose of the study was a comparative analysis on clinical effects of hysteroscope and the transvaginal operation to uterine incision diverticulum.MethodsThere were 62 cases who were diagnosed with uterine incision diverticulum were divided into the hysteroscope group and the transvaginal operation group.ResultsComparison after treatment showed that both intraoperative bleeding and efficient in the hysteroscope group were much better than the effects in the transvaginal operation group.

ConclusionHysteroscope have significantly improved on the patients with uterine incision diverticulum.

Hysteroscope, Transvaginal operation, Hysteroscopy

R711．2

B

1674-9308（2015）15-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．044

530011南宁，广西中医药大学附属瑞康医院