牙颌面畸形正畸及正颌治疗选择

张传凯

牙颌面畸形正畸及正颌治疗选择

张传凯

对于牙颌面畸形而言，是临床上的一种常见疾病，同时也是牙科的一种多发病。由于牙颌面畸形的特点，患者颌骨以及颅颌之间的三维方向上会出现位置以及形态方面的不协调，对于患者的正常生活以及生活质量均会造成较大的影响。目前对于牙颌面畸形患者而言，在临床上的唯一途径就是通过对患者进行正畸以及正颌的联合治疗。但是在对于患者实施治疗的过程中，对于治疗方法的选择就显得极为重要。

牙颌面畸形；正畸正颌；治疗选择

牙颌面畸形主要是由于在患者的颌骨以及颅颌之间在三维方向上的形态、位置以及大小关系的不调而造成的，在目前已经成为了临床上的多发疾病。对于牙颌面畸形的患者而言，大部分为已经得到了生长发育的完成以及颌骨关系严重不调的成人患者。对于这一类的患者而言，在临床上若对于患者进行单一的正畸或是正颌治疗，往往无法得到较好的治疗效果，同时也无法较好的对于患者的临床症状进行解决。为了较好的将患者的临床症状进行换届，并对于患者的颌骨以及咬合关系进行较好的治疗，在临床上的唯一治疗方法就是通过使用正畸-正颌的联合治疗方法对于患者进行治疗。但目前如何将正畸-正颌治疗的治疗效果进行提升就显得极为重要。同时在目前无论是从患者的治疗层面还是对患者的外观进行改善的方面，对于正畸治疗以及正颌治疗的时机选择仍然并不完善，因此对于牙颌面畸形正畸及正颌治疗选择就成为了目前需要着重关注的问题。

1 对于牙颌面畸形患者在发育期的治疗方法

对于口腔的颌面系统而言，在人的一生当中是需要不断的进行适应性的改变的，通过这种形式，能够较好的使用人体的不同阶段的需要。但是在此过程中，唇、舌以及多种颌面的肌肉组织等出现了功能方面的不良，则是目前较多牙颌面畸形造成的发病原因，也是这一类疾病进行发展的主要因素。为了较好的对于牙颌面畸形患者进行治疗，一种最为重要的方法就是通过对于患者的口腔以及颌面的肌肉相关功能进行改变，通过这种形式能够较好的帮助患者的牙颌面生长发育能够达到相关的要求，因此能够起到治疗畸形以及预防畸形的目标，这种治疗方法就是功能性矫治的相关方法。对于功能性矫治而言，最初是使用功能性的矫治器对于患者实施治疗，通过这种形式能够帮助患者的牙弓能够达到较为理想的形态。但是对于颌面部的生长发育不断的进行研究，目前有较多的功能矫治的相关理论以及对于牙颌面畸形患者的矫治器的不断研究，目前全新的治疗方法开始得到了应用。通过使用矫治器治疗，并在此基础上联合外科手术进行治疗，能够起到较好的治疗效果。但是由于个体之间出现的差异以及随着患者的病情不断的进展，对于儿童是否需要进行外科手术的治疗，实际上最终取决于手术治疗完成后能够取得的效果以及手术治疗过程中出现的风险。但是对于生长期的患者而言，进行手术治疗有着较多的优点。例如在进行早期的矫正治疗过程中，对于患者的自我认知以及健康心理状态的形成有着极为重要的意义，同时在此过程中患者的颌骨畸形状态并没有得到充分的发展以及表现，因此在此过程中能够更好的对于矫正治疗进行适应，在对于患者进行治疗完成后，患者的关节以及骨骼的稳定性能够维持较长一段时间。同时目前也已经有着较多的文献资料能够证明，通过使用早期矫正治疗以及干预的行还是能够较好的对于功能性缺陷进行治疗。同时尽可能的避免正畸治疗，能够较好的避免在临床治疗过程中的风险，对于患者而言有着极为重要的意义。

2 对于牙颌面畸形后发育期患者的正畸正颌治疗方法的选择

2.1 快速正畸治疗

对于一些牙颌面畸形患者在进行治疗的过程中，往往会导致患者出现较大的创伤，这是在对于患者实施手术治疗的过程中必不可少也是无法避免的一种问题。正是由于这种问题的出现[1]，一种能够以最小代价得到较好治疗效果的治疗方法就显得极为重要。通过分析我们发现，在临床的正颌外科治疗的过程中，往往需要进行全身的麻醉，因此患者在截骨区会出现多种问题，导致患者在术后出现多种并发症。而随着目前正畸技术的不断发展，正颌以及正畸在治疗过程中也会出现较多的观念方面的分期。同时是否手术治疗的判定标准也会出现较多改变[2]。就目前而言，快速正畸治疗是一种较好的治疗方法。骨皮质切开术是一种在目前应用较为成熟的手术治疗方法，对于患者的双颌前突等症状能够得到较好的治疗效果。对于我国患者的心理因素以及经济因素进行考量，这种手术方法能够更好的进行运用，这是由于骨皮质切开术并不需要使用特殊器械以及全身麻醉的治疗，同时也可以对于患者实施及时有效的正畸治疗[3]，对于患者的牙周组织的伤害也较小。

2.2 正畸-正颌联合外科治疗

常规的正畸治疗往往会包括两个阶段，即在术前对患者进行的固定预备以及在术后的治疗，对于不同的治疗阶段，矫正的相关目标存在着较大的差异。对于前者而言，可以被归结为去代偿的治疗，后者为代偿性的调整以及治疗。而现代的正颌外科学的发展以及创新将传统的外科技术进行了相应的创新[4]，将常规的手术观点发展为了微创、精确的新模式。正是由于这样的特点，目前在临床对于牙颌面畸形患者进行治疗的过程中，也需要注意到将手术时间进行缩短，同时也需要帮助患者在临床治疗的过程中更加的舒适。针对这一目标，正畸-正颌外科联合治疗的方法开始得到了较好的普及。在对牙颌面畸形患者在临床治疗的过程中，对于患者进行恰当的术前以及术后的正畸治疗，是一种能够方式患者的畸形复发的主要治疗手段，同时也能够取得较好的治疗效果[5]。而对于患者肌肉的牵引作用，在复发过程中的作用也已经得到了公认。同时对于患者的下颌骨的后退手术治疗，则主要是会出现后退幅度较大等问题，主要是一种升颌肌群作用的共同结果。而对于患者实施舌缩小术的治疗，也能够对于患者进行复发的防止，但在此过程中，二次手术的创伤对于患者的舌功能会出现较为严重的影响，在目前临床治疗的过程中已经较少的使用，而对于患者的不良口腔习惯进行相应的矫正仍然是一种及时有效的预防出现牙颌面畸形的方法。除此之外，对于手术类型的选择以及改进手术方法，并根据患者的生长发育实际情况对于患者制定出个体化的治疗方案，也能够较好的对于牙颌面畸形患者实施治疗，并尽可能的减少患者在手术完成后的复发情况，对于牙颌面畸形患者在临床治疗的过程中，能够取得较好的治疗效果。

[1]唐镇.正畸-正颌联合矫治上颌前突畸形术后疗效及其稳定性研究[J].口腔医学研究，2011，27(12)：1080-1082．

[2]王宏伟，王建国，蔡智芳，等.正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类畸形对咽腔影响锥束CT分析[J].口腔医学研究，2011，27(4)：320-322，327．

[3]刘奕，陈燕，包扬，等.正畸正颌联合治疗颜面不对称患者头颅定位后前位片的非对称性分析[J].华西口腔医学杂志，2014(2)：138-144．

[4]徐小惠，王建国.成人颜面不对称患者颌面部骨性结构的三维立体分析[J].实用口腔医学杂志，2011，27(2)：231-234．

[5]高翔，宋锦璘，王涛，等.牵张成骨术在单侧颜面不对称畸形矫治中的临床应用[J].中国实用口腔科杂志，2011，4(7)：395-399．

Treatment Options of Dental Maxillofacial Deformities Orthodontic

ZHANG Chuankai, Hulunbuir City People's Hospital, Hulunbuir 021000, China

Teeth and maxillofacial deformities, is a common clinical disease, is also a frequently encountered disease in dentistry. Because of the characteristic of the teeth and maxillofacial deformities, patients with jaw and skull and jaw three-dimensional direction will appear between the position and form of uncoordinated, for normal life and quality of life of patients will cause great influence. Now the only way for dental patients with maxillofacial deformities is through to the patients clinical orthodontic and combination therapy is the jaw. But in the process of implementation of treatment for patients, for the treatment of choice is very important.

Dental maxillofacial, Deformities orthodontic, Treatment options

R782．05

B

1674-9308（2015）15-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．040

021000 呼伦贝尔市人民医院