后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折

马森

后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折

马森

目的探讨后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的临床效果。方法选择在我院接受治疗的18例胫骨平台后髁冠状位骨折，采用后内侧入路支撑钢板进行治疗，术后进行X线检查并记录患者骨折复位情况、切口愈合情况；并进行随访，评定患者治疗后的膝关节功能。结果手术时间为60～140 min，平均手术时间（85．5±10．5）min；术后X线检查骨折复位成功14例；术后未出现血管与神经损伤等并发症，17例患者切口愈合良好，1例出现切口裂开，经适当处理后痊愈；18例患者均获得随访，骨折愈合时间为10～14周，平均（11．5±2．8）周；根据Rasmussen评分系统对患者的膝关节功能进行评分，优12例，良4例，可2例，优良率88．89%。结论采用后内侧入路方式治疗胫骨平台后髁冠状位骨折，临床疗效明显，患者在术后的并发症较少。

胫骨平台；后髁冠状位骨折；后内侧入路

胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，临床手术治疗一般以获得功能正常且无痛的膝关节为治疗目标[1]。胫骨平台骨折中的后髁冠状位骨折在临床上比较少见，患者多是因交通事故受伤、剧烈运动损伤或高处坠楼等造成。医院对后髁冠状位骨折容易出现漏诊，所以术前诊断非常重要，必须通过诊断结果来选择最佳的手术方法，但是目前手术治疗方法较少[2]。本研究通过后内侧入路方式进行手术治疗，临床治疗效果比较明显，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年1月期间在我院接受治疗的18例胫骨平台后髁冠状位骨折作为研究对象，全部患者均为闭合性骨折类型。其中男11例，女7例，年龄25～57岁；平均（34.6±4.7）岁；后内侧骨折4例，后外侧骨折5例，后内、后外侧同时累及9例。致伤原因：交通事故伤13例，运动损伤3例，高空坠落损伤2例。

1.2 方法

采用后内侧入路支撑钢板进行治疗：术前给予患肢消肿，采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位。应用后内侧倒L形入路方式，于膝后内侧切口，并沿半膜肌腱延长。将腓肠肌内侧向外牵开，暴露半膜肌腱与胫骨内侧后关节囊，观察内侧半月板损坏与骨折情况。若为后外髁骨折，则将切口向下延长并剥离，暴露胫骨平台后外侧与关节囊，观察外侧半月板损坏与骨折情况。将骨折塌陷部位进行复位，之后使用克氏针做固定。关节面下方损坏使用人工骨填充，并采用T形钢板进行固定。之后，进行伤口冲洗、负压引流与缝合，术后进行适当的膝关节功能训练。治疗后，患者的膝关节功能按照Rasmussen膝关节功能评分进行评价[3]，根据恢复程度分为优、良、可、差四个等级，其中27～30分为优，20～26分为良，10～19分为可，＜9分为差。

2 结果

本研究18例患者的手术时间为60～140 min，平均手术时间（85.5±10.5）min。术后进行X线检查骨折复位成功14例，4例患者的关节面塌陷不超过3 mm。患者在术后未出现血管与神经损伤，17例患者切口愈合良好，1例出现切口裂开，经适当处理后痊愈。18例患者均获得随访，随访时间12～18个月，骨折愈合时间为10～14周，平均（11.5±2.8）周。根据Rasmussen评分系统对患者的膝关节功能进行评分，优12例，良4例，可2例，优良率88.89%。

3 讨论

胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，但是其骨折类型较多，不同部位的骨折和骨折的程度决定了临床上采取何种手术方法进行治疗。如果术前诊断不够准确，不合适的手术方法往往会损伤患者骨折部位的重要血管神经，产生较为严重的并发症，导致患者难以痊愈。后髁冠状位骨折就是其中一种较为特殊的骨折类型，其骨折线方向为冠状位，骨折位置偏后，传统的内侧和前外侧入路方式都无法直视下复位，不能对骨折部位发生移位和塌陷的骨块进行有效的固定，实现解剖复位难度较大，同时还可能损伤内侧副韧带[4-5]。

针对胫骨平台后髁冠状位骨折的特点，为了既能形成有效的固定效果，又避免损伤局部其它组织，选择后内侧入路后内侧入路支撑钢板的方法可以达到预期的效果，目前已有一些报道证实了该方法能够避免损伤血管和神经，并且钢板固定较为牢固[6]。后内侧入路通过适当向远端延长切口，可以清楚显露胫骨平台的后外侧和关节囊，绕过腓骨小头和胫前动脉的阻挡，带来较好的手术视野，有利于骨折复位和固定。本研究选择后侧入路进行手术，18例患者均为出现血管与神经损伤等并发症，14例（77.78%）患者骨折复位成功，17例（94.44%）患者的切口愈合良好。全部患者均获得随访，患者膝关节Rasmussen评分优良率为88.89%。

综上所述，采用后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折取得了良好的治疗效果，手术视野良好，骨折复位成功，并发症明显减轻，缩短了患者的康复时间，是目前比较理想的手术治疗方法。

[1]陈刚，左海明，叶茂，等.后内侧入路手术治疗胫骨平台后内侧骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（11）：1041-1043．

[2]张国强，丁尔勤.胫骨平台骨折的诊疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，（10）：1078-1080．

[3]林辉，孙正考.后内侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的临床体会[J].中国矫形外科杂志，2013，21（10）：1053-1054．

[4]张健，陆斌，邢麟子，等.胫骨平台后髁冠状位骨折的手术治疗体会[J].临床骨科杂志，2014，17（2）：236．

[5]王艳，吕钊红，高淑华.探讨和分析胫骨pilon骨折患者的临床护理[J].中国继续医学教育，2014，6（4）：47-48．

[6]于文忠.高压氧治疗成年患者胫骨骨折延迟愈合的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：61-63．

The Posteromedial Approach in the Treatment of Posterior Coronal Fractures of Tibial Plateau

MA Sen, Department of Orthopedic, Nanzhao County People's Hospital, Nanzhao 474650, China

ObjectiveTo investigate the posteromedial approach in the treatment of tibial plateauposterior coronal fractures.MethodsIn our hospital for treatment of 18 cases of tibial plateauposterior coronal fractures with posteromedial approach, support plate treatment, postoperative X-ray examination and record the patients with fracture restoration, wound healing; and follow-up, the treatment were assessed after knee joint function.Resultsthe operation time was 60～140min, the average operation time (85.5±10.5) min; postoperative X-ray fracture reduction was successful in 14 cases; there were no complications such as vascular and nerve injury, 17 cases healed well, 1 cases of incision dehiscence, after appropriate treatment cured; 18 cases were followed up, the fracture healing time was 10～14 weeks, average (11.5±2.8) weeks; according to the Rasmussen scoring system on the knee joint function of patients, 12 cases were excellent, good in 4 cases, 2 cases, the excellent rate was 88.89%.ConclusionThe posterior medial approach in the treatment of tibial plateau posterior coronal fractures, clinical curative effect, with less postoperative complications, worthy of clinical application.

Tibial plateau, Posterior coronal fractures, Posteromedial approach

R683

B

1674-9308（2015）15-0040-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．033

474650 河南省南召县人民医院骨科