嵌顿性直肠脱垂的急诊手术处理

李西强

嵌顿性直肠脱垂的急诊手术处理

李西强

目的对嵌顿性直肠脱垂的急诊手术处理方法和疗效进行分析和探讨。方法选择2012年12月～2014年12月在本院进行急诊手术治疗的嵌顿性直肠脱垂患者20例，对其临床手术方法和疗效进行回顾性分析。结果患者均采用Altemeier手术治疗，手术平均时间为（1．6±0．5）h，术中平均失血量为（110±10）ml，术后首次排便时间为1～7d（平均2．9 d）；术后2例患者出现肛门不适症状，1例患者出现直肠系膜血栓，其余患者均无并发症发生；术后患者均痊愈出院，对患者进行5～7个月随访，均无复发。结论Altemeier手术应用于嵌顿性直肠脱垂的治疗中具有良好效果。

嵌顿性直肠脱垂；Altemeier手术；疗效

直肠脱垂有多种治疗方法，大多治疗效果都比较满意，只有少数患者可能会由于肛门括约肌痉挛或者脱垂肠管充血水肿而形成嵌顿性直肠脱垂。为了分析和探讨嵌顿性直肠脱垂的急诊手术处理方法和疗效，本文特回顾性分析20例在本院进行急诊手术治疗的嵌顿性直肠脱垂患者，获得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究运用随机抽样的方法选择20例2012年12月～2014 年12月在本院进行治疗的嵌顿性直肠脱垂患者作为研究对象，患者均在发病后8～72 h内送至医院进行就诊。其中男性患者15例，女性患者5例，年龄34～86岁，平均年龄（51.3±5.5）岁，病程1～29年，平均病程（10.2±2.0）年；发病诱因：4例患者为腹泻，10例患者为便秘，6例患者无明显诱因。合并症：2例患者合并糖尿病，4例患者合并高血压，2例患者合并子宫脱垂。

1.2 方法

入院时先对患者进行全身检查，了解其感染以及水电解质平衡情况，并通过CT检查腹腔、盆腔等，了解其发病部位的情况和形态。如果患者存在感染或水电解质紊乱等全身病变，要对其进行补液抗感染、维持水电解质平衡及对症治疗。对患者进行Altemeier手术治疗，在手术开始前的0.5 h，对患者给予抗生素静脉滴注，采用连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，用碘伏对其肠道进行灌洗，将坏死肠管和正常肠管进行辨别并用缝合针进行标记。用电刀切开黏膜，找到直肠系膜血栓，然后将其完全清除。肌层切开后要避免对肛门外括约肌造成损伤，找到盆底疝疝囊并切开，进入盆腔底部，拉出长乙状结肠肠管，并切断已经标记的坏死及过长的肠管，然后进行吻合缝合。

1.3 观察指标

对患者的一般资料、手术情况、术后并发症、大便次数等进行记录，术后通过电话和门诊复查对患者进行随访。

2 结果

患者均采用Altemeier手术治疗，其中4例患者术中见肛提肌明显分离且括约肌明显松弛，行肛提肌修补成形术。手术时间为1.1～2.0 h，平均时间为（1.6±0.5）h，术中失血量为60～210 ml，平均为（110±10）ml，术后首次排便时间为1～7d（平均2.9 d）；术后2例患者出现肛门不适症状，1例患者出现直肠系膜血栓，未予特别处理．症状随时间推移自行消失，其余患者均无并发症发生；术后患者均痊愈出院，对患者进行5～7个月随访，均无复发。

3 讨论

嵌顿性直肠脱垂由于组织存在严重水肿充血，解剖层次不清楚，因此需要对肛门的周围层次进行仔细的辨别。嵌顿性直肠脱垂手术方法比较多，虽然效果都不错，但是由于部分手术剥离时会严重损伤肛门组织，或者术后并发症和后遗症多，或者术后复发率高等，都难以得到广泛的推广和应用[1]。一般来说，嵌顿性直肠脱垂在临床上的急诊先采用人工还纳进行处理，而在这个过程中需要对肠管的水肿进行有效的消除。肠管还纳成功后对肠管进行固定，等到患者的病情基本稳定之后，再对其进行择期手术治疗。其中对于存在肠管绞窄坏死征象的患者由于容易造成腹腔感染，因此不能进行还纳，需要进行手术治疗[2]。Altemeier手术是指经会阴直肠乙状结肠切除术，它是目前在嵌顿性直肠脱垂治疗中应用较多的一种手术治疗方式，并以手术效果好、创伤小、并发症少以及复发率低等而获得了良好的评价[3]。在本次研究中，患者均采用Altemeier手术进行急诊手术治疗，术后均痊愈，并发症未经特殊处理均自行消失，且随访中也无复发。总的来说，Altemeier手术应用于嵌顿性直肠脱垂的治疗中具有良好效果，可以作为急诊手术处理的一个首选术式。

[1]江从庆，丁召，钱群，等.经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂[J].中华胃肠外科杂志，2014(5)：502-503．

[2]刘妍芳，郭东来，张谦，等.Delorme手术治疗21例完全性直肠脱垂的效果观察[J].山西医科大学学报，2014，45(6)：500-502．

[3]张正国，杨光，潘冬，等.经会阴直肠乙状结肠切除术治疗直肠脱垂20例[J].中华胃肠外科杂志，2015(1)：81-82．

The Emergency Operation in Treatment of Incarcerated Rectal Prolapse

LI Xiqiang, Anorectal, Changyuan County of Henan Hongli Hospital, Changyuan 453400, China

ObjectiveTo analyze and investigate the emergency operation treatment method and effect of incarcerated rectal prolapse.Methods20 cases of patients with incarcerated rectal prolapse in our hospital from December 2012 to December 2014were selected, a retrospective review was conducted on the clinical operation method and curative effect.ResultsAll patients were treated by Altemeier operation, the average operation time was (1.6±0.5) h, the average intraoperative blood loss was (110±10) ml, the first time of postoperative defecation was 1～7d (average 2.9d), After operation, 2 cases patients occurred anal discomfort symptoms, 1 patients occurred mesorectal thrombosis, the remained patients had no complications, After operation, the patients were cured, 5～7 months follow-up of patients, with no recurrence.ConclusionThe treatment of incarcerated rectal prolapse with Altemeier operation has a good results.

Incarcerated rectal prolapse, Altemeier operation, Effect

R574．63

B

1674-9308（2015）15-0039-01

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．032

453400 河南省长垣县河南宏力医院肛肠科