乳腺癌的X线诊断分析

王涛

·临床研究·

乳腺癌的X线诊断分析

王涛

目的探讨乳腺癌患者的X线诊断分析。方法回顾性分析我院2012年～2014年收治的22例乳腺癌患者的X线表现。结果乳腺癌的表现为肿块阴影、肿瘤钙化、乳头凹陷、皮肤增厚、静脉增粗。结论X线平片是检查乳腺癌主要诊断手段。

乳腺癌；X线

乳腺癌的病理类型分为浸润性和非浸润性两大类，浸润性又可分为特殊型、非特殊型和混合型三类。几乎所有的乳腺癌多发生在导管上皮，无论是浸润还是非浸润性癌均伴有不同程度的导管上皮增生[1]。可分为导管蔓延、淋巴管蔓延和结缔组织间隙蔓延，不同的蔓延方式出现不同的边缘状态。乳腺癌钙化的发生率相当高，据推测钙化为上皮细胞分泌的结果。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

现将我院2012年～2014年收治的22例乳腺癌患者进行临床资料分析，患者均为女性，年龄28～52岁，平均年龄37岁。

1.2 方法

目前应用的主要有三种，即乳腺平片检查、乳腺干板检查和乳腺造影检查。

1.2.1 乳腺平片检查 包括整个乳腺在内的软组织摄影。一般要求焦点－焦片距离在30 cm以上，25～45 kV，20～30 mA·S，不用或只用一面增感屏的投照条件，摄片位置通常取正位及侧位即可满足诊断要求，必要时加照切线位，以辅助诊断。此外，还可采用加压乳腺摄影和放大摄影等。

1.2.2 乳腺硒静电X线摄影 乳腺硒静电X线摄影又称干板摄影，具有“边缘增强效应”，能产生明显的浮雕感，使影像层次清晰，便于发现乳腺内少而早期的病变，尤其对病灶边缘的显示较钼靶X线摄影片更为清晰。其缺点为照片质量不够稳定，影像的细致结构有失真现象。

1.2.3 乳腺造影 乳腺造影是通过开口于乳头的输乳孔，向输乳管内注入造影剂并摄片，以显示某一部分输乳管的形态及其邻近组织结构病理改变的检查方法，主要用于乳头溢液的检查。

2 结果

2.1 正常乳腺的X线表现

在乳腺软组织摄影片上，整个乳腺的投影略呈半圆形。其最外层为皮肤及乳头，它们密度均匀且甚近似，皮肤呈边缘光滑的薄层阴影，厚约1 mm；乳头呈结节状，居乳头前端正中。腺体投影于乳房中央，呈致密影像，其形态略呈锥状，顶端与乳头相连，周边呈不规则状，随着年龄增长、妊娠或哺乳等改变，腺体的形态和密度可以发生相应变化。脂肪组织则呈半透明象，环绕并夹杂于腺体部。

在干板摄影片上，除能看到X线片上所显示的正常影像外，还能见到由血管构成的阴影，主要为皮下脂肪静脉，动脉一般不能显示。

在乳腺造影片上，可以清楚的显示出乳腺管的形态、分布及腔内情况。它们从乳头向四周呈放射状排列并逐渐分为更小的分支。乳腺管的内腔都是光滑的。

2.2 乳腺癌的X线表现

于平片上，乳腺癌的基本X线征象有：肿块阴影、肿瘤钙化、乳头凹陷、皮肤增厚、静脉曲张等。

2.2.1 肿块阴影 约85%乳腺癌表现为边界不规则的肿块或结节状阴影。肿块的密度多数不均匀，与正常乳腺组织相比，其密度常更高一些。块影的边界大多模糊不清，并可有长、短毛刺呈放射状伸出。块影的大小常比临床扪及的为小。

2.2.2 肿瘤钙化 乳腺癌的钙化，大多表现为细小颗粒状钙斑，如细盐状散在于肿瘤内及肿瘤周围。由于钙化细小，如不仔细观察，往往易被忽略。良性病变的钙化一般颗粒较粗糙。有时，钙化可能为恶性病变的唯一征象。

2.2.3 乳头凹陷 表现为原来凸出的乳头变为向乳房内凹陷，并且常见块影和凹陷乳头之间有边界模糊的索状影相连。此征象临床检查可得到更为确切的判断。

2.2.4 皮肤增厚 在X线片上增厚的皮肤与邻近正常皮肤相比甚为明显，表现为覆盖着肿瘤部的皮肤增厚、粗糙，肿块与增厚皮肤间常有一段距离。有时增厚的皮肤与肿块粘连而不能分辨，也可向乳房内形成一凹陷。

2.2.5 静脉增粗 在干板摄影，可以发现乳腺静脉增多增粗。正常时两侧乳腺静脉的分布、大小是对称的。当两侧静脉断面直径之比超过1.4 mm即有意义。

2.3 病理特征

乳腺癌来源于乳腺上皮。癌肿多见于乳房的外上象限，质硬，不活动，与周围组织界限不清。肿瘤中常有细小钙化，癌肿邻近组织常有水肿、炎症细胞浸润和纤维组织增生。有时癌肿区的静脉特别粗大。病变进展，癌肿可侵及皮肤使之呈“橘皮”样外观；侵犯乳头下大导管，可牵拉乳头，使之下陷；如破坏皮肤，可形成溃疡。癌肿还可经淋巴及血行广泛转移。

3 讨论

乳腺癌的病因目前尚不完全清楚，但乳腺癌极罕见于未成熟的小女孩或男性，这说明其发病与内分泌变化有很大关系。乳腺癌最多见于乳房的外上象限（45%～50%），其次是乳头、乳晕（15%～20%）和内上象限（12%～15%）[2]。最早表现是患乳出现无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。发展到后期，可见皮肤粗厚如橘皮样，乳头内陷，出现卫星结节和腋下或锁骨下淋巴结肿大，血行转移后则可广泛累及远处器官。腺管癌还可见乳头溢液或溢血。

以肿块为主要表现的乳腺癌，主要应与良性肿瘤、囊肿及肉芽肿性病变等鉴别。一般良性肿瘤的形态比较规整，肿块边缘光滑整齐，无毛刺，周围小梁被推挤移位，有时可见透亮晕。良、恶性钙化的鉴别，除癌有钙化外，其他一些良性病变，如纤维腺瘤、分泌性疾病、脂肪坏死、慢性乳腺炎、乳腺结核、乳腺腺病、导管扩张症等均可见钙化[3]。乳腺癌的钙化通常呈多形性微小钙化，直径小于0.5 mm，呈针尖样、细纱样、线样、分支状及不规则大小，呈簇状或沿乳腺导管密集分布。而良性钙化比较粗大，通常在0.5 mm以上，亦可伴有微小钙化，但以粗大钙化为主。呈圆点状，杯口状或爆米花状，一般散在分布或局限在一区域内融合成团。

[1]李桢，朱玉秀，郑晓风，等.乳腺癌的钼靶X线诊断[J].海南医学，2006（12）：46-47．

[2]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：205．

[3]曹厚德，蒋琴.乳腺X线摄影若干技术要素的研究[J] ．中华放射学杂志，2000(3)：155-158．

X-ray Diagnosis of Breast Cancer

WANG Tao, Radiology Clinic, Heli Town Tangyuan County Health Center, Tangyuan 154721, China

ObjectiveTo investigate the X -ray diagnosis of breast cancer patients analyzed.MethodsA retrospective analysis of X -ray findings of our hospital in 2012 and 2014 were treated 22 cases of breastcancer patients.ResultsThe performance of breast lumps shadow, tumor calcification, nipple retraction, skin thickening, thickening of the vein.ConclusionX -ray examination is the main diagnostic tool in breast cancer.

Breast cancer, X ray

R445．4

B

1674-9308（2015）15-0020-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．016

154721 黑龙江省汤原县鹤立镇卫生院放射科