小儿呼吸机相关性肺炎的预防和护理

李冰 张磊

小儿呼吸机相关性肺炎的预防和护理

李冰 张磊

目的 探讨小儿呼吸机相关性肺炎的预防及护理方法。方法 随机选择65例呼吸机相关性肺炎患儿的临床资料，给予采集气道分泌物，进行细菌培养及药敏试验分析。严密观察患儿的临床症状情况，加强护理干预。结果 本组患儿治愈61例，占比93.8％，死亡4例，占比6.2％。整体效果较为良好。结论 从环境护理、气道护理、口腔护理、营养护理等方面，加强对婴幼儿的综合护理干预，减少呼吸机相关性肺炎的发生，促进患儿康复。

小儿呼吸机相关性肺炎；预防措施；护理方法

随着医疗水平的不断进步，呼吸机在临床上的广泛应用，并取得了较好的疗效，尤其是抢救呼吸衰竭患者方面取得了显著的进步［1］。但是，呼吸机相关性肺炎的发病率也呈明显上升的趋势，尤其是婴幼儿由于免疫系统发育不全，各器官功能水平低，易导致呼吸机相关性肺为的发病，其致死率也成为临床不可忽视的问题。研究指出，有效的预防及护理干预可明显降低呼吸机相关性肺炎的发生，提同治疗效果。本组研究中，通过加强小儿呼吸机相关性肺炎预防工作，并给予积极的护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院自2012年7月～2015年7月收治的65例呼吸机相关性肺炎患儿的临床资料，患儿中男孩38例，女孩27例；患儿年龄1～9岁，平均年龄（4.1±1.8）岁；患儿分别于机械通气72～240 h后出现呼吸机相关性肺炎症状。患儿原发病中，吸入性肺炎16例，肺炎合并呼吸衰竭15例，哮喘急性发作12例，细菌性痢疾合并呼吸衰竭11例，脑炎8例，其他3例。

1.2 纳入病例标准

患儿机械通气大于48 h；经X线片确认肺部新的炎症病灶；气道内吸引物细菌培养呈阳性或细菌培养虽呈阴性，但在发热、气管内有脓性分泌物、肺内闻及湿罗音、WBC大于12×109/L等项至少有一项发生。

1.3 排除病例标准

肺水肿、肺出血、肺不张、非感染性肺间质疾病患儿。

1.4 方法

患儿发生呼吸机相关性肺炎时，给予采集气道分泌物，进行细菌培养及药敏试验分析。严密观察患儿的临床症状情况，一旦发现病灶立即给予对症治疗及综合护理干预，具体方法如：

环境护理。保持良好、舒适的住院环境，保持病室内的空气流通，外界温度适宜且患儿病情允许的情况下，定时开窗通风；病室内设置温湿度剂，温度可控制在22℃～24℃，湿度控制在60％～70％，以患儿感觉舒适为宜；保持病室安静，使患儿获得充足的睡眠；定期清洁病室，并给予消毒。有条件的情况下，可适当使用紫外线类给予消毒，配奶间及洗澡间可采用紫外灯消毒，减少细菌滋生的可能。

无菌操作。对患儿进行护理操作时应严格执行无菌操作及相

关管理规范，预防交叉感染；医护人员与患儿接触前，必须按标准洗手、戴手套、口罩；使用后的器械必须给予清洁，定期给予灭菌或更换；一次性医疗器械使用后放入专用医疗垃圾袋，以便做统一处理。必要时，医护人中的专用服装应定期更换，或缩短使用周期。病室及时给予严格消毒管理，地面、桌椅等采用消毒水进行消毒，呼吸机给予呼吸治疗师专管，加强管道消毒管理 。

营养干预。给予充足营养，适当补充维生素及矿物质，提高患儿机体免疫力；适当应用抗生素，同时注射免疫球蛋白，减少感染问题的存在。

气道护理。气道切开患儿应及时更换敷料，每天更换敷料，保持套管口清洁，内套管给予严格灭菌操作。早期痰液不多时，不需给予定时吸痰，仅在需要时进行相关操作；合理应用气道湿化。

口腔护理。选择合适的口腔护理液对患儿口腔进行清洁，防止口咽部定植细菌引起呼吸机相关性肺炎。口腔护理液可根据患儿pH值进行选择，pH值＜7的可采用碳酸氢钠，＞7的可采用硼酸水，pH值中性的患儿给予双氧水。适当使用低负压吸引口腔分泌物，保持口腔清洁。

其他护理。将患儿保持头略高的体位，预防误吸导致呼吸道阻塞；正确使用导管吸引技术及鼻饲技术，注意动作轻柔；轻度咳嗽的患儿可给予扣背并吸痰，吸痰时注意避免伤害患儿呼吸道。

2 结果

本组患儿均使用适当抗生素及全身支持治疗，同时加强护理干预，经治疗及护理后，患儿治愈61例，占比93.8％，死亡4例，占比6.2％。整体效果较为良好。

3 讨论

小儿呼吸机相关性肺炎是一种病情较严重的院内感染疾病，其指患儿在接受机械通气治疗48 h后，或停用机械通气，拔除人工气道48 h内发生的肺部感染症状［2］。小儿发生呼吸机相关性肺炎后，不仅影响治疗的有效进行，还可能延长治疗时间，增加治疗费用及院内感染死亡的病例，严重威胁患儿的生命安全［3］。

本组研究中，通过对小儿呼吸相关肺炎患儿从环境护理、气道护理、口腔护理、营养护理等方面，采用综合护理干预的方法进行护理干预。由于婴幼稚儿各器官发育不全，身体抵抗力低，应正确掌握呼吸机使用指征，尽量缩短使用时间，避免不必要的侵入性操作，严格行病房消毒，遵守消毒隔离相关管理，从而减少并降低呼吸机相关性肺炎对患儿的危害。经护理后观察发现，全部患儿治愈占比93.8％，整体疗效较为满意。

总之，从环境护理、气道护理、口腔护理、营养护理等方面，加强对婴幼儿的综合护理干预，减少呼吸机相关性肺炎的发生，促进患儿康复。

［1］王霞.小儿呼吸机相关性肺炎非发酵菌感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1921-1923.

［2］贺引，王兴勇.新生儿呼吸机相关肺炎危险因素及耐药菌谱分析［J］.重庆医科大学学报，2011，36（9）：1107-1110.

［3］李枝国，彭剑雄，刘美华，等.小儿呼吸机相关性肺炎的预防策略［J］.当代护士（专科版），2011（12）：9-11.

Pediatric Ventilator-associated Pneumonia Prevention and Care

LI Bing ZHANG Lei, Respiratory Department, Children's Hospital Eastern of Zhengzhou, Zhengzhou 450053, China

ObjectiveDiscussion on prevention and care methods of ventilator-associated pneumonia in children.MethodsThe clinical data of 65 cases random ly selected children w ith ventilator-associated pneumonia, giving airway secretions collected for bacterial culture and sensitivity test analysis.Close observation of clinical symptoms of the situation of children, strengthen nursing intervention.ResultsThe group of children were cured 61 cases, accounting for 93.8％, four cases of death, accounting for 6.2％.The overall effect is more good.ConclusionEnvironmental care, airway care, oral care, nutrition and other aspects of care, strengthen the infant's comprehensive nursing intervention to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia, and promote the rehabilitation of children.

Ventilator-associated pneumonia in children, Prevention, Care methods

R 473.5

B

1674-9308（2015）28-0210-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.154

450053 郑州市儿童医院东区呼吸科