强化胰岛素治疗重症急性胰腺炎临床观察

杨玉梅

强化胰岛素治疗重症急性胰腺炎临床观察

杨玉梅

目的 研究分析强化胰岛素治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法 选取2013年6月～2015年6月我院收治的重症急性胰腺炎患者82例，随机分为两组，各41例。对照组给予常规治疗，观察组给予强化胰岛素治疗，对比两组临床治疗效果。结果 观察组治疗后血清IL-6和CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间、治疗后APACHE Ⅱ评分少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组病死率与对照组相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 强化胰岛素治疗重症急性胰腺炎效果显著，能够显著改善患者血清炎症因子水平，减少APACHE Ⅱ评分，缩短住院时间，促进早日康复。

强化胰岛素；重症急性胰腺炎；预后；临床效果

重症胰腺炎是一种发病率较高的消化系统疾病，患者病情通常较为凶险［1］。目前，临床认为强化胰岛素治疗对于重症急性胰腺炎患者具有至关重要的作用，能够有效缓解病情，改善预后。本次研究选择我院收治重症急性胰腺炎患者给予强化胰岛素治疗，疗效确切。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年6月我院收治的重症急性胰腺炎患者82例，其中男51例，女31例；年龄19～76岁，平均年龄为（45.2±3.2）岁；其中血淀粉酶为（1 136.3±523.2）IU/L；血白细胞为（16.2±4.3）109/L；血糖为（10.3±3.4）mmol/L。所有患者随机分为两组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，给予胃肠减压、生长抑素和法莫替丁治疗，抑制胰腺分泌；入院后注意纠正患者内环境，病情稳定后给予全胃肠外营养支持，保持总热量为（1.0～1.2）×REE kJ/d；糖脂比为3/2～2/3；氮量为0.12 g/24 h～0.27 g/24 h；同时还应给予低分子右旋糖酐氨基酸注射液外加复方丹参注射液治疗，以促进微循环；给予可透过胰腺组织抗生素进行预防和抗感染治疗。观察组给予强化胰岛素治疗，在常规治疗基础上给予60 IU短效胰岛素外加60 ml生理盐水进行微泵治疗，维持血糖为4.5～6.2 mmol/L。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用n（％）表示，行χ2检验，P＜0.05

表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎症因子水平对比

观察组治疗后血清IL-6和CRP水平分别为（25.2±1.7）ng/L、（26.6±1.6）mg/L，对照组治疗后血清IL-6和CRP水平分别为（66.5±8.7）ng/L、（125.4±11.4）mg/L，观察组血清IL-6和CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组住院时间和APACHE Ⅱ评分对比

观察组住院时间为（40.6±8.8）d，对照组（53.7±11.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后APACHE Ⅱ评分为（10.1±2.5）分，低于对照组的（14.4±3.5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症胰腺炎患者的机体是一种严重应激状态，因此会出现胰高血糖素、糖皮质激素等糖激素显著升高的情况，机体会存在胰岛素抵抗，最终导致应激性高血糖。研究显示［2］，重症胰腺炎患者出现应激性高血糖会显著提高机体感染的可能性，从而使得炎性介质含量显著上升，机体会出现免疫功能减退、能力代谢功能障碍，这些都会导致急性胰腺炎患者的疾病进一步加重，病死率也会显著上升。

血清IL-6是一种活化的T细胞和成纤维细胞所产生的淋巴因子，在机体中水平其与CRP会在微生物入侵等发生炎症性刺激时出现显著上升，CRP在发生炎症后很短时间救护出现显著上升，并且在2 d内达到最高值，能够反映炎症水平情况［3］。在本次研究中，观察组治疗后血清IL-6和CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其与施莉［4］等研究结果相类似，说明给予强化胰岛素治疗可有效改善患者血清炎症因子水平。APACHEⅡ评分是检测患者的急性生理和慢性健康评分系统，其能够有效反映患者在治疗后的机体生理状况。在本次研究中，观察组住院时间、治疗后APACHE Ⅱ评分少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明强化胰岛素治疗能够有效促进重症胰腺炎患者恢复，并且能够有效缩短住院时间，减少患者住院费用，改善预后情况。

综上所述，强化胰岛素治疗重症急性胰腺炎效果显著，能够显著改善患者血清炎症因子水平，减少APACHE Ⅱ评分，缩短住院时间，促进早日康复。

［1］伍静，孙秋虹，杨华.不同血糖控制方案对急性重症胰腺炎患者血糖变异性的影响［J］.中华医学杂志，2015，95（19）：1496-1500.

［2］张大兴，李金友，陈辰，等.天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3在重症急性胰腺炎胰岛β细胞损伤中的作用［J］.中华实验外科杂志，2014，31（1）：41-43.

［3］严爱芬，周蒙滔，吴坚敏.急性胰腺炎血糖、血清胰岛素及C肽水平检测意义［J］.中国现代医生，2014，52（16）：69-72.

［4］施莉，韦炜，向华，等.强化血糖控制对重症急性胰腺炎患者血糖变异性及预后的影响［J］.中华胰腺病杂志，2014，14（2）：120-122.

Clinical Observation of Intensive Insulin Therapy in Severe Acute Pancreatitis

YANG Yumei, Henan Province Kaifeng Second People's Hospital, Kaifeng 475000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of intensive insulin therapy for severe acute pancreatitis.MethodsFrom June 2013 to June 2015, 82 patients w ith severe acute pancreatitis were random ly divided into two groups, 41 cases in each group.The control group was given conventional treatment, the observation group was treated w ith intensive insulin, and the clinical therapeutic effect of the two groups was compared.ResultsThe levels of serum IL-6 and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）, the APACHE score in the observation group was significantly less than that in the control group（P＜0.05）, the difference was not statistically significant（P＞0.05）.ConclusionIntensive insulin treatment of severe acute pancreatitis is effective, can significantly improve the level of serum inflammatory factors, reduce the APACHE II score, shorten the length of hospital stay, and promote the early recovery.

Intensive insulin, Severe acute pancreatitis, Prognosis, Clinical effect

R 657.5

B

1674-9308（2015）28-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.107

475000 河南省开封市第二人民医院重症医学科