改良子宫B-Lynch缝合术在产后出血中的应用

孙炯 杨兰 陈茜茜

改良子宫B-Lynch缝合术在产后出血中的应用

孙炯 杨兰 陈茜茜

目的 分析改良子宫B-Lynch压缩缝合术在产后出血中的应用。方法 回顾性分析2013年10月～2014年9月于我院剖宫产术中产后出血采用改良子宫B-Lynch压缩缝合术的疗效。结果 36例剖宫产术中产后出血采用改良子宫B-Lynch压缩缝合术均取得较好效果，无孕产妇死亡及子宫切除。结论 改良子宫B-Lynch压缩缝合术是治疗宫缩乏力所致的产后出血的可行的治疗方法。

改良子宫B-Lynch压缩缝合术；产后出血；宫缩乏力

产后出血是产科严重的并发症，位居产妇四大死亡原因之首［1］，严重威胁着产妇的健康生命。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500 ml，剖宫产产妇产时超过1 000 ml［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年10月～2014年9月于我院住院分娩行剖宫产术产妇，术中发生产后出血，其中36例行改良子宫B-Lynch压缩缝合术。年龄24～43岁，孕周（38+1）～（41+5）周，初产妇21例，经产妇15例，均采用子宫下段剖宫产术，术中发生较多出血后即采用按摩子宫、宫体和静脉使用缩宫素以及卡孕栓舌下含服或塞肛等一系列处理后仍无效而采用改良子宫B-Lynch压缩缝合术。

1.2 方法

改良子宫B-Lynch压缩缝合术方法：将子宫体托出腹切口外，先试用两手加压于宫体，如子宫出血明显减少，则预计B-Lynch压缩缝合术有可行性。用1/0可吸收缝线于子宫下段横切口下缘2～3cm距左侧端3cm处进针入宫腔，于切口上缘相对应处出针，沿宫体垂直向上褥式缝合子宫浆肌层3～4针后绕过宫底再向下褥式缝合子宫浆肌层3～4针达子宫后壁下段子宫切口相对应处进针入宫腔，再水平从子宫切口右端内侧3cm对应子宫后壁处出针，同样垂直向上从子宫后壁数针褥式缝合子宫浆肌层绕过宫底达前壁子宫切口上缘右侧端内侧3cm处进针入宫腔，再于子宫切口下缘相对应处出针，助手双手加压子宫，缓慢均匀拉紧缝线，首尾于子宫切口下打结，观察宫腔无明显出血，缝合子宫切口。

1.3 计算出血量

采用容积法［量杯量取引流瓶内血液（ml）］+称重法［血染后敷料湿重（g）-血染前敷料干重（g）］/1.05=失血量（ml）。

1.4 疗效观察

36例行改良子宫B-Lynch压缩缝合术产妇，术后观察阴道流血情况，每小时均少于30 ml，色暗红，在补液充足情况下，生命体征平稳、尿量均正常。

2 结果

36例产后出血产妇行子宫B-Lynch压缩缝合术后均使子宫有效收缩，出血基本止。其中21例因巨大儿、羊水过多、双胎等因素致子宫过度膨胀呈囊袋状而宫缩乏力者，迅速行子宫B-Lynch压缩缝合术后产后出血均＜1 200 ml；因胎盘粘连、前置胎盘等因素致产后出血者，先行胎盘剥离面明显出血处行“8”字缝合数针后再行改良子宫B-Lynch压缩缝合术，出血量＞1 200 m l；36例患者均免于切除子宫。术后随访，36例患者恶露均于产后30天内净，产后均母乳喂养＞6月，乳量正常。31例患者月经已复潮，另有5例患者仍哺乳，月经未复潮。

3 讨论

子宫B-Lynch压缩缝合术是由英国Milton Keynes医院报道的一种新的控制产后出血的外科手术方法［3］，较子宫动脉结扎、髂内动脉结扎及子宫动脉或髂内动脉栓塞手术简单而易行，易于掌握，不需要特殊的设备和材料，尤其对基层医院更为适用。其机理为：纵向加压子宫平滑肌，使子宫壁血管被挤压，血流减慢，子宫缺血，促进子宫收缩，同时促进胎盘附着处血窦关闭、血栓形成，而达到止血的目的。改良子宫B-Lynch压缩缝合术将缝线跨越子宫前后壁改为在浆肌层褥式缝合数针，避免了子宫复旧后缝线从子宫体滑脱形成圈套而嵌顿、损伤肠管。

以往剖宫产术中因宫缩乏力而出现难以控制的大出血时，为抢救产妇生命，往往采用子宫切除术，对产妇的生理、心理均造成一定的不良影响，尤其是某些孕产妇还准备继续生育或本次孕周较小终止妊娠，围产儿未能存活者，却因子宫切除而永远丧失了生育能力，对产妇及家人都产生较大的打击。

子宫B-Lynch压缩缝合术的适应症为：宫缩乏力所致的产后出血，尤其适用于因子宫过度膨胀所致的宫缩乏力。剖宫产术中如发生宫缩乏力，行按摩子宫、宫缩剂应用后如无好转，即可迅速行子宫B-Lynch压缩缝合术，往往会收到较好的疗效。但是如果由于胎盘粘连或子宫肌层局部缺损或薄弱，往往需先行局部“8”字缝合数针后再行子宫B-Lynch压缩缝合术，由此常因延迟了压缩缝合时间而致产后出血量相对较多。

此术式操作简便，易于接受，较子宫动脉、髂内动脉结扎术简单易行，操作时间短，不会损伤膀胱、输尿管等邻近脏器。此术式并非阻断子宫血供，而是压迫子宫血管，使动脉压降低，血流减慢，子宫肌层血窦被动关闭，促进子宫内膜表面血栓形成而达到止血效果，也不会造成子宫缺血坏死。如剖宫产术中对于有适应症的病例，能及早行子宫B-Lynch压缩缝合术，能明显减少出血量，减少输血量，避免子宫切除，挽救生命。

该手术注意事项为：（1）术前双手压缩子宫，观察子宫出血情况，判断手术的可行性。（2）缝合时缝线经过子宫前后壁位置要对称，拉紧缝线时力量均匀适度，过紧会致子宫局部缺陷坏死，过松则达不到止血目的 而致手术失败。

总之，在剖宫产术中因宫缩乏力而出现难治性大出血时及时有效地行子宫B-Lynch压缩缝合术，能快速止血，减少输血量，避免子宫切除，减少患者经济负担及生理、心理伤害，是一种可行性手术方式。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：212.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.

［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2007：845-846.

The Application of Improved B-Lynch Uterine Suture Technique in Postpartum Hemorrhage

SUN Jiong YANG Lan CHEN Qianqian, Obstetrics and Gynecology, Yancheng Tinghu People's Hospital, Yancheng 224001, China

ObjectiveAnalysis of the improved B - Lynch compression uterine suture technique application in postpartum hemorrhage.Methods

Improved B-uterine Lynch compression decompression, Postpartum hemorrhage, Uterine inertia

R 714.46

B

1674-9308（2015）28-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.080

224001 江苏省盐城市亭湖区人民医院妇产科

A retrospective analysis in October 2013 to September 2014 in our hospital postpartum hemorrhage in cesarean section adopts improved the curative effect of uterine B-Lynch compression decompression.Results36 cases of postpartum hemorrhage in cesarean section w ith improved B - Lynch compression uterine suture technique has achieved good effect, no maternal death and hysterectomy.ConclusionThe improved B - uterine Lynch compression decompression is treatment contractions fatigue caused by the feasible treatment of postpartum hemorrhage.