眼球穿通伤20眼临床治疗分析

叶丛 田宝奇

眼球穿通伤20眼临床治疗分析

叶丛 田宝奇

目的 探讨眼球穿通伤的临床治疗方法。方法 选取2013年1月～2015年3月收治的眼球穿通伤20眼的临床治疗方法进行分析。结果 在穿通伤20眼中，18眼获得有用视力，2眼行眼内容摘除，出院3～6个月随访，眼球萎缩1例，有大角膜白斑1例。结论 眼球穿通伤，眼球后部伤口由于缝合困难可以不予处理，由眶内组织填充修补。给予止血剂，抗生素预防感染，破伤风抗毒素肌内注射。二期玻璃体切割手术最好在伤后2周实施。

眼球穿通伤；药物治疗；缝合；手术治疗

锐器或高速飞溅的物体刺透眼球壁称为眼球穿通伤。多发生在眼球前部，以角膜、角巩膜缘、前部巩膜最为多见。因异物太小，

病人精神集中在工作上而不自觉，医生应提高警惕。造成眼球穿通的主要原因是高速运动的异物或火枪、气枪的弹丸，有时也见于扎伤［1］。眼球受损的程度决定着伤眼的预后，但玻璃体手术的时机和合理处置也至关重要。选取2013年1月～2015年3月收治的眼球穿通伤20眼的临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的眼球穿通伤患者20眼，男18眼，女2眼，右眼8例，左眼12例；年龄5～76岁，其中以17～42岁13例，平均（38±3）岁，就诊时间为伤后30分钟～7小时。伤口长度1.4～13 mm，单纯穿孔伤2眼，合并眼内组织脱出16眼，合并白内障4眼，合并眼内异物2眼，合并玻璃体积血2眼，眼球破裂伤1眼。

1.2 方法

1.2.1 非手术治疗 （1）急救处理，眼球穿通伤应及时抢救。基层单位应尽可能做好应急处理，原则上不要暴露伤口长途转送，以免加重伤势，增加感染的危险。在运送中尽可能减少颠簸或震动。可采取无菌纱布遮盖患眼，禁忌冲洗，避免对眼球施加任何压力；对嵌在组织深层的异物和脱出的眼内容物，切勿盲目切除或送入眼内［2］。伤口未闭合前，原则上禁用眼膏。安定患者情绪，坚定其治疗信心。（2）控制炎症反应。伤后24小时应立即注射破伤风抗毒素1 500 IU，同时给予大剂量、广谱抗生素控制感染。根据病情变化，可适当应用糖皮质激素，同时全身支持对症治疗。疑有眼内炎者，取房水或玻璃体做细菌培养，并进行药敏试验。（3）止血：眼球穿通伤常合并眼内出血，如出血较多或反复出血可引起增殖性玻璃体视网膜病变、新生血管性青光眼等严重并发症。因此，对于穿通伤患者应双眼包扎、静卧以及止血药物治疗［3］。（4）伤口处理：角膜伤口＜3 mm，无移位，斜行闭合者，可暂不手术治疗，双眼包扎或戴治疗性软性角膜接触镜即可，如果前房形成，角膜伤口稳定，持续戴3～6周；如果戴治疗性软性角膜接触镜24小时前房不形成，有房水渗漏以及穿通伤口较大的病例，则需缝合伤口。

1.2.2 手术治疗 （1）角巩膜清创缝合术。首先用1：5 000 L汞溶液或庆大霉素溶液冲洗结膜囊，暴露伤口时注意不要压迫眼球，可用缝线法拉开眼睑［4］；有葡萄膜脱出者，原则上应尽可能恢复。但伤口污染严重或已感染、嵌顿超过24小时，有明显缺血、萎缩、坏死表现、脱出的虹膜组织内有很多难以清除细小异物、怀疑有上皮长入的脱出虹膜，都应果断清除；在手术显微镜下进行伤口缝合，使伤口对位整齐，达到水密或气密程度。缝合深度为伤口厚度的前1/2～2/3，不应全层穿透，否则易造成拆线后房水渗漏或眼内感染等并发症。先缝合塑型的关键部位如角巩缘和不规则伤口的拐角处、转弯处等［5］。伤口近瞳孔区，缝合是应尽量避开角膜中心视区，而在中心视区的两端缝合。必须在角膜中心视区缝针时，缝合跨度要小些。结膜与巩膜的缝合部位要错开。巩膜伤口的缝合应从两端开始，这有助于将玻璃体完全推向原位。如有纤维嵌夹在创口阻碍玻璃体回位，则应采取边切除边缝合的方式。最后玻璃体腔内注入平衡盐溶液使眼压提高到正常或偏高水平；若创缘不整齐或组织缺损时，应行结膜瓣遮盖、自体巩膜瓣错位缝合、保存角膜修补［6］；后部巩膜裂伤若合并玻璃体出血、原发性视网膜脱离者应一并处理。（2）外伤白内障摘除术。若晶状体皮质溢出前房、晶状体膨胀致眼压升高者应行白内障摘除。一般应在伤口缝合后，另作角巩缘切口行白内障摘除。在伤眼情况不明的情况下不宜行I期人工晶体植入。（3）玻璃体切割术。根据伤情决定行前部玻璃体切割术和闭合式后部玻璃体切割术。（4）严重眼球穿通伤，眼球破坏严重，无视功能恢复希望者，或眼内感染治疗无效，光感消失，眼球已无保留价值者，可考虑行眼内容剜出术。

2 结果

20眼穿通伤患者18眼，经临床治疗大部分获得有用视力，2例行眼内容摘除，出院3～6个月随访，眼球萎缩1例，有大角膜白斑1例。

3 讨论

眼球穿通伤主要症状有明显的视力下降，甚至视力丧失。眼部体征除眼球穿通伤可以出现的体征外，多数患者玻璃体积血严重，眼底无法看清，眼压偏低。能看进眼底的可发现眼球后部视网膜脉络膜损伤的出血灶，出血吸收稳定后，为一萎缩性病灶。受伤后期，多数患者发生外伤性增生性玻璃体视网膜病变［7］。

给予止血剂，抗生素预防感染，破伤风抗毒素肌内注射。给予皮质激素减轻炎症反应。眼球后部伤口由于缝合困难可以不予处理，由眶内组织填充修补。伤口处无组织嵌夹，呈气密或水密状。恢复和重建眼球正常解剖形态，未发生感染，最大限度地保持和恢复视功能者视为治愈［8］。如果发生外伤性增殖性玻璃体视网膜病变，择期进行玻璃体切割术。6个月后根据视力和角膜瘢痕的大小决定是否行角膜移植术。门诊复诊，观察有无迟发的炎症反应、交感性眼炎等。因角膜水肿或玻璃体积血影响观察眼底者，术后定期做眼B超复查，观察有无视网膜脱离。

［1］惠延年.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：134.

［2］王玉霞，邹海英，张春红.眼球摘除病人的护理［J］.临床医药实践，2009，18（9）：228.

［3］李建国，邹莹，魏威.特殊眼球状态下人工晶体植入［J］.临床医药实践，2009，18（9）：199.

［4］谭经果.球周注射曲安奈德治疗甲状腺相关性眼病的临床观察［J］.临床医药实践，2010，19（12）：657-659.

［5］赵运庭，范峰，姚念杰.58例眼球穿通伤治疗体会［J］.实用防盲技术，2006，8（3）：22-24.

［6］马志中，魏世煇，王常观，等.机械性眼外伤玻璃体切割术的预后因素分析［J］.中华眼底病杂志，2000（16）：56-58.

［7］禇涛，顾勇，秦炳龙.角膜穿通伤并外伤性白内障手术时机和术式选择［J］.中国实用眼科杂志，2002，20（7）：524-525.

［8］许运新.粘弹剂在角膜穿孔伤修补术中的应用［J］.眼外伤职业眼病杂志，2005（27）：109-110.

Clinical Analysis of Penetrating Eye Injuries 20 Cases

YE Cong TIAN Baoqi, Jilin People's Hospital, Jilin 132001, China

ObjectiveTo investigate the clinical treatment of penetrating eye injuries.MethodsJanuary 2013 to March 2015Clinical treatment in adm itted penetrating eye injuries 20 were analyzed.ResultsIn 20 eyes of penetrating injuries, 18 obtained useful vision, two lines evisceration, discharged three to six month follow-up, eyeball atrophy one case, there is one case of large walleye.ConclusionPenetrating eye injury, wound back of the eye can not be processed due to the difficulty suturing by orbital repair tissue augmentation.Give hemostatic agents, antibiotics to prevent infection, tetanus antitoxin intramuscular injection.Two vitrectomy best after injury two weeks to implement.

Penetrating eye injuries, Medications, Sutures, Surgical treatment

R 771.2

B

1674-9308（2015）28-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.062

132001 吉林省吉林市人民医院