改良泪小管断裂吻合术临床分析

张程远

改良泪小管断裂吻合术临床分析

张程远

目的 探讨泪小管断裂吻合术改良方法的临床疗效。方法 回顾性分析我院2010年7月～2014年10月收治的泪小管断裂45例患者，显微镜直视下，找到泪小管鼻侧断端，通过泪道逆行置管方式，置入泪道引流管，放置引流管2～3 Mo,拔管后6个月～3年随访观察疗效。结果 泪小管鼻侧断端的寻找方法，配合泪道逆行置管及泪道引流管的应用，使改良泪小管断裂吻合术有效率达98％。结论 改良泪小管断裂吻合术，经济，成功率高。

泪小管断裂吻合术；改良；临床分析

泪小管断裂是常见的眼外伤，致伤原因多样化，常见下泪小管断裂，因下泪小管主要的排泪功能，若手术失败或术后恢复不良，将影响患者的工作及生活［1］。本文针对2010年7月～2014年10月期间应用改良式吻合方法治疗的45例患者进行探究，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

回顾性分析我院2010年7月～2014年10月，45例（45眼），外伤性下泪小管断裂患者，男性35例，女性10例，年龄4～62岁，受伤原因：车祸伤30例，爆炸伤5例，锐器伤10例，手术时间：伤后1h～5d，均伴有不同程度的眼睑裂伤，泪小管断裂处距下泪小点＜3mm者5例，3～6mm者10例，＞6mm者30例。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉和清洗创口 仰卧，消毒，用含有等量麻黄素滴鼻剂与奥布卡因（表麻剂）的棉球收缩表麻下鼻道和下鼻甲，术眼表麻，20g/L利多卡因+7.5g/L盐酸布比卡因注射液等量混合液内加适量1g/L肾上腺素（每3～5ml药液加0.01～0.02ml），行鼻睫状神经、眶下神经浸润麻醉，创口皮肤周围给予少许剂量麻醉（轻度隆起即可，以免妨碍术野）。双氧水及NS清洗创口。

1.2.2 寻找鼻侧断端 根据术中术野调整头位，笔者常在仰卧基础上头位稍偏健侧，显微镜下，双手各持有齿颞分别夹住含有肾上腺素及生理盐水混合液的小棉球在解剖学位置，分别撑开鼻侧断端面肿胀的组织。

1.2.3 探通 探通材料两种选择，其一：9号腰穿针，将针尖磨钝、圆、光滑，接20 ml注射器在盛有生理盐水的弯盘中，降5～0丝线导入；其二：带导丝的探通针。两种探通针的目的是将5～0丝线置入于泪道。步骤：从鼻侧断端水平达泪囊，触及到泪囊窝骨壁，旋转90度，平行鼻骨滑入鼻泪管，到达下鼻道前段开口，注入生理盐水，鼻腔有水，表明探通针在下鼻道。

1.2.4 引线 （1）自制9号探通针法：牵拉上方管外折叠线，使暴露于针冒外的线完全入探通针管内，使用钩针进入下鼻道钩住探通针，接入20ml注射器注入生理盐水，将管内线完全推入鼻腔，当出现落空感后，边退针边继续注水，将线钩出鼻腔，若钩线不熟练，可采取擤鼻法，当出现落空感后，边注水边擤鼻，使线擤出鼻腔。（2）带导丝探针引线法：将导丝推入下鼻道，弯曲朝向上，将导丝推入鼻腔达鼻前庭，将5～0线套入，抽导丝连同针将3～0线导出鼻侧断端。通过探通针的作用，将鼻侧断端丝线经泪小管断裂近端进入水平泪小管出下泪小点，同理，经探通及引线将上泪道置入5～0线，将下泪道线导入经上泪小点，泪小管，泪囊，鼻泪管，出鼻腔，此时，引线在泪道中形成“∩”型，引线完成。

1.2.5 逆行置管 材料为广州市博士药业有限公司生产，外径0.65mm泪道引流管，前端连接闭合牵拉环，将鼻腔端下方泪引线连接牵拉环，逆行通过鼻泪管→泪囊→鼻侧断端→下泪小管→泪小点→上泪小点→上泪小管→泪囊→鼻泪管→牵拉环出鼻腔，在鼻腔将泪道引流管两端打结，放置鼻腔，内眦部见泪道引流管呈襻状。

1.2.6 吻合断端 断裂端缝合3针，于水平睑缘、下方及前方空间三维间隔120度缝合，在对应解剖位泪小管断端周围组织对位缝合，若张力大，可予5～0线缝合一针，减张后用8～0线对位缝合，然后缝合睑结膜面伤口，最好缝合睑缘，皮肤，并调节引流管松紧度。

1.2.7 术后处理 术后给予全身抗生素，激素3～5天，根据术中出血情况，可适当给予止血处理，局部应用妥布霉素地塞米松眼液及眼膏，呋麻滴鼻剂滴鼻，1周后拆除皮肤缝线，1～2周拆除睑结膜缝线，每1周活动引流管，调节松紧度，2～3个月拔管，拔管后连续3天冲洗泪道，之后第1个月1周1次，第2个月2周1次，第3个月开始每个月冲洗1次。

1.3 疗效标准

治愈：拔管后回诊期内泪道冲洗通畅，无溢泪；好转：泪道冲洗通而不畅，或通畅但有溢泪；无效：泪道冲洗不通，有溢泪。

2 治疗效果

所有本组45例患者均全部找到泪小管断端，成功置入0.65 mm外径引线型泪道引流管，并全部行吻合手术，经6个月～3年

随访，其中治愈42例（93.3％），好转2例（4.5％），无效（2.2％），无下泪小点撕裂、异位等并发症。

3 讨论

3.1 泪小管断端寻找方法

眼睑裂伤是临床眼科常见的眼外伤，而下泪小管断裂在眼睑裂伤中较为常见。成功地寻找到下泪小管断端是泪小管吻合术中的前提条件，寻找泪小管断端的方法较多。笔者认为，通过双手各持含有生理盐水及肾上腺素的小棉球的有齿颞，在鼻侧断端面分布撑开组织，可取得很好的效果［2］。

3.2 泪道引流管及襻状留置优势

在临床中，使用硬膜外麻醉导管作为支撑物后，因质地硬，在置入2～3个月后，下泪小点及泪小管容易出现撕裂现象，我们使用的是0.65mm外径空心泪道引流管，质地柔软，硅胶，管壁光滑，在内眦部襻状留置，可适应泪道的正常生理弯曲，适应2～3个月放置，对下泪小点及泪小管撕裂等并发症极少发生，置入后美观，患者满意度高。

3.3 逆行置管的优势

逆行置管的应用在泪小管断裂中显得尤为重要，操作简单，对初学者容易掌握，而且可以减少泪道及伤口的损伤，有利于吻合口的愈合，在临床中取得良好的效果。

3.4 断端的吻合

断裂端缝合3针，分别于水平睑缘、下方、及前方空间三维间隔120度缝合，缝合后达到吻合口解剖上的复位，若张力大，可予5～0线缝合1针减张，然后依次缝合睑结膜面伤口，睑缘，皮肤，避免缝合过紧，并调节引流管松紧度，泪小管断端的吻合在良好的解剖复位基础上，可减少术后眼睑畸形，更有利于泪道功能的恢复［3］。

总的来说，在本文当中进行阐述的改良式泪小管断裂吻合术，相对来说取材非常容易，成本相对也比较低，操作方法简单，治疗效果比较理想，值得在拥有显微手术条件的医疗机构当中使用，适合眼科医务人员推广，但是需要注意的是操作者必须拥有高度的专业水平以及优秀的职业素质。

［1］黎雄豪.改良泪小管断裂即时吻合疗效观察［J］.国际眼科杂志，2013，13（10）：2143-2145.

［2］朱学春，徐建，丰昀，等.泪小管断裂吻合术留置硬膜外导管的拔管时机［J］.国际眼科杂志，2013，13（8）：1706-1708.

［3］冯慧萍，刘希娥，郭海霞，等.上下泪小管同时断裂急诊手术的护理［J］.武警医学，2014，25（10）：1062-1064.

Clinical Analysis of Improved Tear the Tube Rupture Anastomosis

ZHANG Chengyuan, The First Hospital of Ophthalmology in Longyan in Fujian Province, Longyan 364000, China

ObjectiveTo study the tears tubular fracture anastomosis clinical curative effect of improved method.MethodsRetrospective analysis of from July 2010 to October 2014 were tears tubular fracture 45 patients, under the microscope to look straight, found tears tubular nasal side end, through careful way, lacrimal duct retrograde placement of lacrimal duct drainage tube, placed drainage tube 2 ～ 3 mo, extubation after 6 months to 3 years follow-up observation curative effect.ResultsTears tubular nasal side break the methods for matching of lacrimal duct retrograde catheter and applications of lacrimal duct drainage tube, small tube rupture of improved tear anastomosis 98％efficient.ConclusionThe improved anastomosis of lacrimal tube rupture, this paper reports the economy, the success rate is high.

Small tube rupture anastomosis, Improved, Clinical analysis

R 779.6

B

1674-9308（2015）28-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.053

364000 福建省龙岩市第一医院眼科